Dados do Trabalho

Título

Alteração morfológicas do forame e lordose segmentar relacionados com o posicionamento do Cage no TLIF em cadáveres

Objetivo

O objetivo do estudo foi avaliar as alterações morfológicas do forame e da lordose segmentar lombar com o posicionamento dos espaçadores na região anterior, médio e posterior e realização de facetectomia unilateral, bilateral e ressecção de elementos posteriores pela técnica de TLIF nos níveis de L3L4, L4L5 e L5S1 em cadáveres.

Metodologia

Foram utilizados os segmentos L3-L4, L4-L5 e L5-S1 de dois cadáveres adultos do sexo masculino, sem alterações previas na coluna.
Os espaçadores eram de PEEK modelo Fusimax TLP ® (Vincula ®), com altura selecionada de acordo com a mensuração do espaço intervertebral avaliado nas radiografias. No espaço L3-L4 foram utilizados espaçadores de 8mm, espaçadores de 10 e 12 mm no segmento L4-L5, e espaçadores de 10 e 12mm no segmento L5-S1.
A técnica da artrodese intersomática transforaminal foi realizada nos segmentos L3-L4, L4-L5 e L5-S1, e os grupos experimentais formados de acordo com o posicionamento do espaçador no espaço discal (anterior, médio ou posterior), e de acordo com a remoção dos elementos vertebrais posteriores. Grupo A: remoção unilateral das facetas articulares; Grupo B: remoção bilateral das facetas articulares; Grupo C: remoção bilateral das facetas articulares com ressecção da linha média da lâmina adjacente, processos espinhosos e ligamento amarelo.
Os parâmetros selecionados para o estudo foram a lordose do espaço discal e a altura dos forames vertebrais. A lordose do espaço discal foi avaliada considerando o ângulo formado pelas linhas das placas vertebrais dos espaços discais, obtidas pela radiografia em perfil da coluna lombar. A altura do forame vertebral foi mensurada de ambos os lados, de forma direta, utilizando um paquímetro digital apoiado nas incisuras pedicular.

Resultados

Foi observado uma tendência do aumento da lordose do espaço discal nos diferentes segmentos da coluna lombar, com exceção da colocação posterior do espaçador que não apresentou tendência de aumento em relação ao controle. Apresentamos uma redução da lordose do espaço discal com o posicionamento do espaçador na região posterior em relação ao posicionamento na posição anterior e médio com significância estatística.
A realização de ressecção dos elementos posterior (Grupo C) apresentou uma tendência de aumento da lordose do espaço discal em relação a realização de facetectomia unilateral e bilateral, grupos A e B respectivamente.
O posicionamento posterior do espaçador apresentou uma maior altura do forame em relação ao posicionamento medio e anterior com significância estatística. Não houve diferença da altura do forame com a realização da facetectomia unilateral, bilateral ou ressecção de elementos posterior.

Conclusões

Os resultados indicam que o posicionamento na região posterior reduz a lordose de forma significante em relação ao posicionamento médio e anterior. Em relação a altura do forame intervertebral o posicionamento posterior apresenta maior altura.

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