Dados do Trabalho

Título

Mieloma múltiplo na coluna de jovem.

Introdução

Mieloma múltiplo (MM) é um câncer de clones de células B do sangue, incurável, que produzem a proteína M. Causa hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lise óssea (CRAB). O diagnóstico inclui eletroforeses (EF) sérica/urinária, ensaio de cadeia leve livre e biópsia da medula óssea. Imagens (TC, RM, PET) e biópsias fora da medula somam ao diagnóstico. Fatores de risco são idade (>69), raça (2x mais em negros), sexo (1.5x mais em homens), dioxina e histórico familiar. MM responde por 2% das neoplasias malignas, incide em 4,5-6/100.000 e tem os 70 anos como idade média de apresentação. É o tumor maligno primário mais comum nos ossos e junto ao CA metastático faz diferencial com todo tumor ósseo acima dos 40 anos. Apenas 1,5% dos doentes tem menos de 40 anos. Lesões osteolíticas são características e ocorrem em até 80% dos pacientes ao diagnóstico. Frequentemente a coluna é foco de dor, fraturas, instabilidades, compressões e déficts neurológicos. A maioria dos pacientes submetidos a cirurgia de coluna de urgência para fratura/compressão/défict patológicos, sem histórico prévio de câncer, apresentavam MM ou plasmocitoma. A doença é incurável, tem tido aumento de qualidade e expectativa de vida mas mantém o óbito como desfecho final, inclusive pelo próprio tratamento.

Relato de caso

Homem, 29a, previamente hígido, com dorsalgia difusa intensa além de parestesia em sela. Estado geral debilitado, prostrado e emagrecido. Hipocorado 2+/3+, cadeirante, restrito à mobilização, inspeção e palpação de coluna normais. Neurológico preservado exceto pela sensibilidade em sela. Hb 7.1; Ht 28%; Gb 8.000 /mm3; Plq 263 mil; Cr 3.6 mg/dL; Ur 110.0 mg/dL; Ca 14 mg/dL; VHS 44 mm; PCR 1.2 mg/dL; Pico monoclonal da fração gama 6.83g/dl (0,74-1,75g/dl) na EF, B2 microglobulina 5,6 mcg/mL, IgA IgM normais, IgG 7112 mg/dL (700 a 1600 mg/dL), Imunofixação do sangue e urina negativas. Proteína de Bence-Jones negativa. Marcadores de carcinogênese (PSA, CEA, CA 19-9 e CA 125), culturas e sorologias negativas. Imagens com fraturas dos corpos de T4, T6, T9, T11, L2 e L3, alterações de sinal de medula óssea além de lesão lítica de S2 até o cóccix de 9,5 x 5,9 x 9,0 cm. Corpos de T4 e T9 colapsados e comprimindo medula. TC de tórax e abdomen sem alterações viscerais. Punção biópsia aspirativa de massa sacral guiada por CT: infiltração medular difusa por MM. Submetido a cirurgia por via posterior com instrumentações pediculares de T3-T5 e T8-T10 e descompressões de T4 e T9 sem intercorrências. Estadiado como III B, submetido a quimioterapia em 4 ciclos por 16 semanas contínuas além de ácido zoledrônico. Após quimioterapia, indicado e realizado transplante de medula óssea autólogo com sucesso. Paciente atualmente bem, sem dor, neurológico preservado, trabalhando e com doença controlada após 2 anos dos eventos descritos.

Conclusão

Jovens podem apresentar mieloma múltiplo com lesões vertebrais e esta doença deve estar no escopo diferencial em urgências pois o diagnóstico precoce muda prognóstico.

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