Dados do Trabalho

Título

Corpectomia Cervical Como Opção De Tratamento Para Fraturas-luxação Anquilosadas Em Pacientes Críticos

Objetivo

Descrever retrospectivamente o resultado de 10 casos de fratura-luxação bilateral de facetas em coluna cervical sub-axial anquilosadas, tratadas com corpectomia por via anterior de Smith & Robinson, realinhamento da coluna e artrodese, preservando as facetas luxadas. Apresentando assim uma opção menos invasiva de tratamento para esses pacientes

Metodologia

Durante Janeiro de 2020 e Janeiro de 2022 Foram avaliados 10 pacientes com fratura-luxação bilateral de facetas de coluna cervical sub-axial nos quais todos estiveram internados em Unidade de Terapia Intensiva(UTI) por períodos prolongados (média 100,9 dias; mín:87 dias, máx:119dias).
Indicação cirúrgica devido instabilidade inerente das luxações traumáticas, assim como referente ao déficit neurológico, dos quais 7 pacientes apresentavam lesão completa Asia A e 3 pacientes apresentavam lesão parcial com síndrome centromedular (Schineider) com diparesia braquial.
A redução de luxação de facetas não foi tentada por ligamentotaxia devido o tempo prolongado decorrido entre a fratura-luxação e a cirurgia e foi optado pelo cirurgião por não realizar artrodese circunferencial devido gravidade de lesão associada a técnica.
Os pacientes foram tratados com corpectomia por via anterior, realinhamento da coluna e artrodese incluindo os níveis adjacentes, mantendo as facetas luxadas.
Utilizou-se única via por acesso transversal de Smith & Robinson com nível referente ao nível da lesão.
Artrodese realizada com placa cervical anterior semi-constricta, parafusos bloqueados, dispositivo intersomático com enxerto ósseo autológo tricortical.

Resultados

Todos os pacientes tratados com o método proposto apresentaram alinhamento sagital satisfatório apesar das facetas permanecerem luxadas, observados com controle pós-operatório por radiografia.
Tempo cirúrgico e dificuldade técnicas foram inferiores ao que seria esperado da opção de abordagem circunferencial, com tempo médio de cirurgia de duas horas e trinta minutos.
Complicações inerentes ao tratamento cirúrgico foram mínimas e limitadas a dor leve a moderada no pós-operatório. Sangramento evidenciado foi mínimo(média de 50mL) não tendo sido necessário interrupção de nenhum procedimento durante o ato cirúrgico.
Resultados clínicos satisfatórios, tendo sido alcançado estabilidades e não tendo sido observado piora do status neurológico dos pacientes com lesão parcial.
Controle com seguimento após 2 anos mostrou boa consolidação e manutenção do alinhamento.
Os paciente com síndrome medular parcial não apresentaram piora do déficit neurológico no pós operatório imediato e tardio

Conclusões

O presente estudo evidenciou uma alternativa para o tratamento de pacientes com fratura-luxação bilateral de facetas anquilosadas devido períodos prolongados de instabilidade hemodinâmica. Esses pacientes beneficiam-se de abordagens menos agressivas e a estratégia apresentada neste estudo conseguiu resultados satisfatórios com redução significativa de tempo cirúrgico e morbidade

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Área

Trauma na coluna vertebral