Dados do Trabalho

Título

TÉCNICA ENDOSCÓPICA PARA DESCOMPRESSÃO CERVICAL POSTERIOR ASSISTIDA POR NAVEGAÇÃO O-ARM

Introdução

A técnica endoscópica de descompressão cervical por foraminotomia posterior é um procedimento minimamente invasivo bem estabelecido na cirurgia para radiculopatias cervicais.
Apresentando vantagens como mínimo dano tecidual, rápida recuperação pós operatória, minimização de custos em diárias hospitalares e preservação da mobilidade do segmento por descartar necessidade de instrumentação, a técnica tem sido adotada por cada vez mais cirurgiões. Tais vantagens por vezes tem esbarrado em limites impostos pela curva de aprendizado na técnica , que tende a ser mais desafiadora em sua aplicação cervical.
O uso de uma imagem tridimensional auxiliar , proporcionada pelo uso de navegação tomográfica móvel O-Arm, acrescenta maior segurança ao cirurgião, com adicional de uma navegação segura entre estruturas, levando em conta procedimentos realizados na transição cervico-toracica em que a fluoroscopia muitas vezes mostra-se um desafio para visualização do nível e ponto de incisão corretos.

Relato de caso

Paciente masculino de 57 anos, com história de cervicobraquialgia a esquerda, por hérnia de disco cervical C6/C7 foraminal esquerda, evoluiu com falha de tratamento conservador, apresentando déficit motor progressivo em triceps , dor intratável e hipotrofia muscular em território C7. Indicado tratamento cirúrgico com descompressão por via endoscópica posterior. Para realização da abordagem foi utilizada navegação tomográfica móvel O-Arm para localização do nível operatório e o local da incisão , com o auxílio das reconstruções sagitais visando a faceta alvo e as reconstruções axiais apontando sobre a junção lamino-facetária. Em seguida, foi feita uma incisão de 0,7 cm a pele e a fáscia cervical. Inserção sem corte de um dilatador na articulação facetária monitorado pela navegação tomográfica. Inserção sem corte de um dilatador na articulação facetária monitorado pela navegação tomográfica. Após a inserção do endoscópio a operação foi realizada sob controle visual em fluxo de fluido contínuo com solução salina 0,9%. Depois da limpeza do tecido mole na articulação com radiofrequência bipolar as margens das laminas superior e inferior e o ponto médio facetário foram identificados. A foramintomia foi realizada com a utilização de shaver diamantado.Ligamento amarelo foi aberto e então, a borda lateral da medula espinhal e a raiz nervosa foram identificados. O fragmento herniário foi removido sob a proteção da cânula de trabalho. Após o procedimento foi realizada nova reconstrução tomográfica evidenciando a foraminotomia confirmando a descompressão local. Paciente evoluiu com melhora completa da dor e retorno total de função motora e sensitiva, sem complicações .

Conclusão

Descompressão posterior endoscópica assistida por navegação O-arm é uma ferramenta precisa, segura, eficaz e minimamente invasiva para o tratamento da radiculopatia cervical.
A navegação proporciona uma referência em tempo real para ajuste do campo de descompressão, auxiliando manutenção da estabilidade segmentar.

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