Dados do Trabalho

Título

O USO DO O-ARM E DA RADIOESCOPIA EM CIRURGIAS DA COLUNA: ESTUDO COMPARATIVO

Objetivo

Este estudo tem como objetivo avaliar e comparar entre o uso do sistema O-arm® e a utilização de radioscopia na técnica de freehand em cirurgias de coluna.

Metodologia

METANALISE com Buscas nas bases PubMed e Embase utilizando-se descritores padronizados de cada base e palavras-chave relacionadas à intervenção de interesse. Não foram adicionados filtros nas estratégias de busca
Para serem incluídos, os estudos deveriam comparar cirurgias ortopédicas com instrumentação navegada pelo O-arm® ou realizadas por meio de técnica freehand. Deste modo, foram considerados somente estudos com grupo comparador, randomizados ou não randomizados (ensaio clínico randomizado, estudo de intervenção não randomizado, coorte prospectiva ou retrospectiva ou caso-controle). Revisões sistemáticas foram avaliadas quanto aos estudos incluídos e qualidade metodológica com o intuito de verificar adequabilidade e pertinência ao presente estudo. Foram considerados somente artigos em português, inglês e espanhol, publicados em qualquer período. Os estudos foram excluídos caso não relatassem os desfechos de interesse; incluíssem outras intervenções sem apresentar análises estratificadas; não apresentassem informações satisfatórias para determinar a técnica utilizada; se as cirurgias denominadas freehand utilizassem dispositivos para guiar o procedimento e não apenas para checar o posicionamento dos parafusos; fossem revisões sistemáticas que não estivessem de acordo com os critérios de seleção do presente ou que apresentassem qualidade metodológica baixa ou criticamente baixa. Estudos com cadáveres e modelos do tipo phantom também foram excluídos.Para o desfecho de acurácia da introdução, foram conduzidas meta-análises considerando as indicações de cirurgia, níveis e segmentos operados, quando possível. Utilizou-se o ponto de corte de 2 mm de penetração, adotado em diversos estudos. Por ser utilizado um desfecho dicotômico (“aceitável”: <2 mm), adotou-se o método de Mantel-Haenszel de efeitos aleatórios. Caso houvesse heterogeneidade substancial (I2 > 50%), as possíveis fontes seriam avaliadas em análises de subgrupo.A busca nas bases de dados retornou 1.117 estudos. Seis estudos adicionais foram localizados em busca manual, totalizando 1.123 referências. Após a exclusão de duplicatas, 849 estudos únicos foram avaliados pelo título e pelo resumo, dos quais 70 tiveram seu texto completo lido. Vinte e quatro estudos tiveram sua elegibilidade confirmada, sendo incluídos na presente revisão

Resultados

tempo de cirurgia: não houve definição conclusiva entre as duas técnicas .
acurácias : tendencia de melhora do O-arm®
dose de radiação: menor dose na técnica free-hand
segurança : maior na técnica O-arm®

Conclusões

Embora os resultados deste trabalho sugiram que a cirurgia navegada pelo O-arm® seja superior à técnica freehand em acurácia e ocorrência de complicações, estes achados devem ser avaliados com cautela. Os estudos incluídos apresentaram alto risco de viés, a heterogeneidade clínica dos participantes de cada estudo foi substancial e a qualidade da evidência, para o desfecho de acurácia, variou de muito baixo a baixo.