Dados do Trabalho

Título

O PAPEL DAS OSTEOTOMIAS DE SUBTRAÇÃO PEDICULAR NA CORREÇÃO DO EQUILÍBRIO SAGITAL EM PACIENTES COM ESPONDILITE ANQUILOSANTE

Introdução

A espondilite anquilosante (EA) é uma doença inflamatória crônica que se caracteriza por inflamação no esqueleto axial e nas articulações sacroilíacas, cursando com dor, rigidez e anquilose articular progressiva. Estudos demonstraram que uma das principais alterações posturais é a acentuação da cifose torácica com anteriorização e rebaixamento do centro de gravidade associados a flexão do quadril que provocam compensações no joelho e tornozelo. Essas alterações levam ao desequilíbrio do eixo sagital e prejudicam o olhar horizontal do paciente, a deambulação, bem como compromete as atividades diárias, a qualidade de vida e o funcionamento de vísceras devido a compressão.

Relato de caso

Homem, 54 anos, católico. Queixa-se de incapacidade de olhar para o horizonte. História da doença atual: paciente portador de espondilite anquilosante, com história de deformidade progressiva da coluna vertebral em cifose e incapacidade de olhar para o horizonte, tabagista, sem outras queixas. Nos exames de imagem observou-se Incidência Pélvica (PI): 76º, Lordose Lombar (LL): 6º, PI-LL Mismatch: 70º, Tilt Pélvico (PT): 56º, Inclinação Sacral (SS): 20º, Eixo Vertical Sagital (SVA): 20cm, Ângulo Vertical queixo-sobrancelha (CBVA): 31º. Diante do quadro clínico de extenso comprometimento da coluna vertebral e desequilíbrio espinopélvico com retroversão pélvica e flexão dos joelhos, optou-se pela realização de osteotomias de subtração pedicular (PSO) em dois níveis (T12 e L3). O procedimento foi realizado em dois tempos com intervalo de 1 semana, devido à grande perda sanguínea que ocorre na PSO (cerca de 1800 mL de sangue). Houve melhora significativa dos parâmetros do equilíbrio sagital.

Conclusão

A PSO é uma das principais técnicas para correção de deformidades sagitais fixas, consistindo em uma osteotomia de 3 colunas, com ganho de até 30º de lordose. Essa técnica consiste no fechamento da cunha resultante da subtração pedicular, o que evita ruptura dos grandes vasos aderidos ou com calcificações, comuns em pacientes com doenças crônicas e inflamatórias. Houve melhora de todos os parâmetros do equilíbrio sagital, com melhora nos escores de qualidade de vida relacionado à saúde no tangente a dor lombar e cervical, tendo sido avaliados dados pré e pós operatórios através dos questionários NDI (Neck Disability Index) e Oswestry Disability Index.

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Deformidade no adulto