Dados do Trabalho

Título

Uso de neuronavegação, microcirugia e retratores tubulares para ressecção de osteoma osteóide da quinta vértebra lombar: relato de caso

Introdução

Osteoma osteoíde (OO) é um tumor ósseo benigno prevalente em jovens (10-25 anos) do gênero masculino (2H:1M a 4H:1M). Aproximadamente 20% dos OO’s são encontrados na coluna vertebral, acometendo os elementos posteriores em mais de 70% dos casos. A região lombar é mais acometida, com aproximadamente 60% dos casos, seguida pela cervical (26%), torácica (12%) e sacral (2%). Dor é o sintoma mais comum, frequentemente noturna, relacionada a atividade física e com boa resposta ao uso de AINE’s (11,12). Pode causar escoliose antálgica em adolescentes, sendo um diagnóstico diferencial de escoliose idiopática, que raramente está associada a dor nessa idade. Relatar caso de OO operado com auxílio do sistema de navegação O-ARMTM

Relato de caso

Feminino, 54 anos, lombalgia refratária a tratamento conservador há mais de um ano, marcha e postura antálgicas. Dor localizada na transição lombossacra, pior à direita, sem irradiação, constante e agudizada no período noturno. Ressonância magnética: leve edema ósseo no pedículo de L5 por provável sobrecarga mecânica. Tomografia computadorizada: lesão lítica na lâmina direita com área de esclerose do pedículo direito de L5, medindo 0,9cm, compatível com pequeno OO. Submetida a ressecção da lesão com auxílio de navegação intraoperatória (O-ARMTM), que permitiu manutenção da estabilidade mecânica da coluna. No pós-operatório imediato, a paciente iniciou atividades fisioterápicas e apresentou resolução completa do quadro álgico e limitação funcional.

Conclusão

O OO na coluna demanda investigação cuidadosa e planejamento terapêutico que permita seu tratamento com o mínimo de agressão aos tecidos adjacentes. A ressecção cirúrgica agressiva é preconizada para evitar recidiva da lesão. Apesar de raramente apresentarem instabilidade pré-operatória, é comum que, após a cirurgia, instrumentação seja necessária. O tratamento minimamente invasivo é preconizado para tratamento do OO, sendo ablação por radiofrequência guiada por TC o padrão ouro. Em geral, é realizada lesão térmica a 90 graus por 5-6 minutos, contudo a lesão térmica (10-13mm) nem sempre é viável pelo risco de lesão neurológica como no caso descrito. Nessas situações, a navegação intraoperatória com reconstrução bidimensional e tridimensional das imagens é parte importante do arsenal do cirurgião, visto que permite visualizar em tempo real estruturas anatômicas, com ressecção mais precisa e menor risco de instabilidade.

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