Dados do Trabalho

Título

Cisto ósseo aneurismático com componente de tumor de células gigantes na coluna de jovem

Introdução

O tumor de células gigantes (TCG) do osso é um tumor benigno localmente agressivo, de comportamento imprevisível na coluna e com taxa de metástase à distância de 2%. A maioria dos TCGs surgem nas epífises e sua incidência na coluna é menor que 3% dos casos. Os cistos ósseos aneurismáticos (COA) representam cerca de 5 a 6% dos tumores ósseos benignos e ocorrem principalmente em jovens antes dos 20 anos. COAs são considerados lesões primárias em aproximadamente 70% dos casos, sendo os 30% restantes decorrentes de diferentes tumores primários. O TCG é a lesão primária mais comum ao COA secundário, representando 19 a 39% e cerca de 80% dos TCGs secundários ao COAs ocorrem na coluna, ossos longos ou ossos chatos. TCGs e COAs são histologicamente semelhantes, sendo necessário o uso da imuno-histoquímica para diferenciá-los.

Relato de caso

Homem de 23 anos dá entrada em hospital público terciário via referenciamento com quadro de dor lombar intensa, limitante e refratária a medidas instituídas níveis prévios do SUS. Acamado há 3 meses, neurológico preservado e em bom estado geral, sem outros comemorativos dignos de nota. Ao exame radiográfico de entrada notávamos o apagamento do pedículo esquerdo de L4, colapso do deste corpo vertebral e cifotização com esse ápice. A tomografia adicionava a perda dos contornos ósseos do corpo de L4 e massa assimétrica acometendo corpo, pedículo e lâmina com crescimento paramediano à esquerda. A Ressonância reforçava os achados com maior detalhamento do crescimento da massa majoritariamente em hipossinal deslocando raiz esquerda de L4, grandes vasos e psoas à esquerda com extenso edema da musculatura paravertebral esquerda. Submetido num primeiro momento a uma abordagem por via posterior da coluna lombar com instrumentação de L2 a S1 e ampla descompressão inferior de L3 até superior de L5 além da tentativa de cimentação do corpo de L4 pelo pedículo direito. Após estabilização clínica submetido a abordagem via anterior transperitoneal, corpectomia de L4 com exérese de toda massa visível e colocação de cage preenchido com cimento ósseo. Procedimentos com vultuosos sangramentos, instabilidade hemodinâmica grave na via posterior, hemoderivados transfundidos em ambas as vias e estadia curta em CTI das 2 cirurgias. Anátomopatológicos evidenciaram Cisto ósseo aneurismático com componente de tumor de células gigantes confirmados por imuno-histoquímica. Paciente posteriormente submetido a arteriografia e embolização por radio-intervenção para massa residual. Jovem nunca apresentou défict, mantém neurológico preservado e sem sequelas após 5 anos dos procedimentos descritos. Faz uso mensal de Denosumabe 120mg mensal subcutâneo, seguimento com oncologia clínica e com a Coluna (ortopedia).

Conclusão

Tumores benignos como COAs e TCGs podem se correlacionar, confundir diagnóstico e serem agressivos na coluna vertebral. O uso de vias cirúrgicas combinadas, embolização e imuno-modulação são ferramentas adequadas ao tratamento dessas patologias.

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