Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS NO TRATAMENTO DE FEIXES ACESSÓRIOS EPICÁRDICOS

Resumo estruturado

Alguns feixes acessórios podem representar um grande desafio para o eletrofisiologista, pois sua localização pode estar bem longe do alcance endocárdico dos cateteres de radiofrequência. Nossa proposta é descrever as características clínicas e eletrofisiológicas de vias acessórias epicárdicas bem como as dificuldades no tratamento definitivo destas. Trata-se de um estudo retrospectivo analisando os estudos eletrofisiológicos de 7 pacientes (2 homens (28,6%) e 5 mulheres (71,4%)) que foram encaminhados para ablação por sintomas de palpitações taquicárdicas e/ou pré-excitação persistente. A idade média na época da ablação era de 28±4,6 anos. Em estado basal, o ECG sugeria feixes póstero-septais (direito ou esquerdo) com delta negativo na derivação DII em 6 pacientes (85,7%). O paciente restante apresentava onda delta isodifásica nesta derivação, tornando-se francamente negativa sob estimulação atrial até a máxima pré-excitação. O período refratário funcional anterógrado das vias acessórias foi de 262±21ms sendo <270ms em 4 pacientes (57,1%). O diagnóstico da localização epicárdica da via acessória era feito após o insucesso da localização de pontos endocárdicos com perfeita fusão dos eletrogramas atrial e ventricular além da impossibilidade de sucesso da ablação destes feixes com aplicações endocárdicas de radiofrequência. Nesses pacientes, os pontos de máxima fusão foram encontrados com o cateter decapolar posicionado dentro do seio coronariano. Através de bainha deflectível realizamos venografia de seio coronariano em 4 pacientes e conseguimos identificar as estruturas anatômicas relacionadas aos pontos de máxima fusão atrioventricular: Veia Cardíaca Média (x2), Veia Cardíaca Magna (x1) e divertículo de seio coronariano (x1). A aplicação de radiofrequência nestes pontos resultou em desaparecimento da pré-excitação (9,2±2,2 segundos de aplicação) em 4 pacientes tratados (80%) com melhor eficácia naqueles com referência anatômica fornecida pela venografia (RR: 6,0). As aplicações foram realizadas no colo do divertículo e no segmento proximal da veia cardíaca média. Um dos pacientes não foi submetido à ablação por apresentar uma via acessória com condução anterógrada exclusiva e período refratário longo (360ms). Outro paciente teve o procedimento encerrado após dissecção, não complicada, do seio coronariano. Uma recidiva precoce com reaparecimento da pré-excitação nas primeiras 24h ocorreu em 2 dos pacientes tratados (40%). Conclusão: Feixes acessórios epicárdicos são alvos desafiadores para a ablação endocárdica resultando em altas taxas de insucesso e recidivas precoces. A suspeita de localização epicárdica pela presença de onda delta negativa em DII ou uma história de insucesso na ablação de feixes póstero-septais ajudou na programação da intervenção com seleção prévia de ferramentas que possibilitaram uma venografia de seio coronariano. Tal estratégia pareceu exercer papel importante na eficácia do procedimento.

Palavras-chave (de 3 a 5)

feixes epicárdicos, arritmia, ablação, insucesso, recidiva