Dados do Trabalho

Título

Angina Vasoespástica Severa após Infarto Agudo do Miocárdio

Resumo estruturado

Introdução:Angina vasoespástica é caracterizada por episódios de angina em repouso que respondem ao uso de nitratos de rápida ação e que são atribuídos a vasoespasmo de artéria coronária. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de angina vasoespástica severa após infarto agudo do miocárdio (IAM).Metodologia:Relato de Caso. A.S.M, 51 anos, pardo, tabagista, natural de Boa Viagem e procedente de Fortaleza. Em 29/05/2016 procurou atendimento em unidade secundária devido a precordialgia associada a dispnéia, evoluindo com parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo de fibrilação ventricular, realizando-se desfibrilação por três vezes. eletrocardiograma (ECG) após PCR evidenciou supradesnivelamento de segmento ST em V1, V2 e V3, infradesnivelamento de segmento ST em D2, D3 e aVF.Transferido para Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes para realização de intervenção coronariana percutânea(ICP) que evidenciou oclusão total da artéria descendente anterior(DA) por êmbolo, sendo realizada embolectomia e implante de stent convencional. Durante o terceiro dia de internamento, paciente evoluiu com recorrência de precordialgia e ECG apresentando bloqueio atrioventricular total(BAVT) com supradesnivelamento do segmento ST em D2, D3 e aVF. Foi realizada nova ICP na qual se evidenciou espasmo severo de coronária direita revertido com tridil.No dia 03/06/16 paciente recebeu alta hospitalar, retornando no mesmo dia com novo episódio de precordialgia, apresentando ECG com BAVT e supradesnivelamento de segmento ST em D2, D3, aVF e V1/V3.Realizou-se nova ICP, a qual mostrou espasmo coronariano difuso em sistemas esquerdo e direito, revertido com tridil. Após isso, evoluiu estável recebendo alta em 09/06/16 com resolução dos sintomas em uso de dupla antiagregação, captopril, anlodipino, monocordil e estatina. Resultados e Discussão:Atualmente, o diagnóstico de angina vasoespástica baseia-se na apresentação de angina responsiva a nitrato, alterações isquêmicas transitórias em ECG e evidência angiográfica de espasmo de artéria coronária que pode ser focal ou difuso, resultando em obstrução. Sua manifestação ocorre através de episódios recorrentes de dor torácica em repouso, principalmente no período da manhã. Durante um episódio agudo, o ECG pode revelar elevação transitória do segmento ST ou depressão em múltiplas derivações. Na maioria dos casos, os valores de troponina são na faixa normal. O manejo da angina vasoespástica inclui cessação de tabagismo e o uso de bloqueadores do canal de cálcio(BCC). Deve-se adicionar nitratos de longa ação quando não houver melhora dos sintomas após uso de BCC. A ICP pode ser recomendada se houver doença coronariana obstrutiva significativa e se houver suspeita de gatilho para espasmo focal.Conclusão: Diante disso, evidencia-se a escassez de informações acerca da ocorrência de vasoespasmo após IAM,o que ressalta a importância da descrição deste caso em estudo e a necessidade de mais estudos sobre o assunto

Palavras-chave (de 3 a 5)

angina , vasoespasmo, infarto agudo do miocárdio