Dados do Trabalho

Título

Tratamento cirúrgico precoce da endocardite de válvula Mitral: Relato de Caso.

Resumo estruturado

Introdução: Endocardite de válvula Mitral por regra geral necessita de tratamento clinico/antimicrobiano por até 4 semanas para uma abordagem cirúrgica posterior, garantindo assim uma correta esterilização do anel mitral e diminuindo o risco de contaminação da prótese. Porém apresentam-se alguns casos com indicação de intervenção cada vez mais precoce sendo a endocardite fúngica, grandes vegetações com risco de embolização pulmonar ou central, insuficiência cardíaca refrataria, abcesso de anel e endocardite precoce em prótese.
Relato de caso: Paciente se sexo masculino, 34 anos, doença renal crônica dialítica com início há 1 mês de dispneia aos esforções, febre diária, mialgia e queda do estado geral. Fez uso de cefazolina e ciprofloxacina sem melhora, iniciado então esquema de gentamicina e vancomicina até o resultado das culturas.
Ecocardiograma: importante refluxo mitral com falha de coaptação devido a presença de vegetação aderida em folhetos com 0,8 cm x 1,9 cm em face anterior e 3,5 cm em face posterior. Hipertensão de artéria pulmonar em 49 mmhg, demais válvulas normais.
Paciente apresentou cultura positiva para staphilococcus epidermites resistente a oxacilina e sensível a teicoplanina com evolução clinica desfavorável com curva ascendente de lactato, sinais de insuficiência cárdica e não responsividade a terapêutica clínica chegando a leucometria de 25 mil, sendo portanto indicada abordagem cirúrgica de urgência.
Técnica cirúrgica: Realizada esternotomia mediana com hipotermia moderada, dupla canulação caval e cardiomioplroteçao com solução cristaloide de Custodiol®. Foi observada uma grande quantidade de vegetação em folheto posterior compatível com o eco e presença de vegetação em musculo papilar póstero medial, realizada a ressecção total da válvula e lavagem exaustiva da cavidade. Aposição de bioprotese em posição mitral de n- 29 sem intercorrências, com tempo de extracorpórea de 80 min e 60 min de anoxia. Paciente foi extubado com 06 horas de pos operatório, sem sangramento efetivo, realizou hemodiálise por membro superior direito em fistula previa.
Discussão: A endocardite de válvula mitral é uma patologia de elevada mobi-mortalidade e de espectro clinico de evolução diversa a depender do seu agente etiopatogenico. Fica evidente no caso a importância da intervenção cirúrgica rápida e da interação da equipe cardiológica da emergência, ecocardiograma e cirurgia para oferecer ao doente o melhor tratamento no tempo mais rápido possível

Palavras-chave (de 3 a 5)

endocardite, valvula mitral, abordagem cirurgica