Dados do Trabalho

Título

Relato de caso sobre indicação de intervenção coronariana percutânea primária em paciente com delta t prolongado

Resumo estruturado

Introdução: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das causas líderes de mortalidade no Brasil. Os tratamentos disponíveis são uso de trombolíticos ou intervenção coronariana percutânea primária (ICPp), sendo a ICPp atualmente o tratamento de escolha para o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). No entanto, as complicações da ICPp sobrepõem os benefícios quando o tempo de início dos sintomas é prolongado, pois o atraso na intervenção torna o procedimento mais arriscado e as complicações mais frequentes. Descrição: Paciente do sexo masculino, 67 anos, apresentou dor anginosa típica iniciada no dia 05/03 às 22h. Buscou atendimento médico na UPA na manhã seguinte após piora da dor. Na UPA, foi evidenciado IAMCSST em parede anterior extensa, sendo realizado nitrato, AAS e clopidogrel e encaminhado o paciente para o Hospital de Messejana (HM). No HM, apesar de mais de 12 horas do início dos sintomas foi realizada ICPp com evidência de lesão em DA (TCE sem lesões, DA 100% ocluída em terço médio, Cx 60%, MGCX 80%, CD 40% e DP 95%) e aposição de 2 stents com fluxo final TIMI 2. No dia 09/03, foi realizado ecocardiograma transtorácico no leito, que evidenciou leve hipertrofia septal, VE com acinesia apical e hipercinesia dos demais segmentos, função global preservada (FE 0,66 pelo método de Simpson), disfunção diastólica de VE estágio 1 e PSAP 24 mmHg. Paciente ficou sendo acompanhado na unidade coronariana e evoluiu com pneumonia nosocomial, sendo tratado e acompanhado. No dia 15/03, evoluiu com mal estar súbito e sudorese, sendo encaminhado para UTI por suspeita de arritmias ventriculares pareadas com risco de PCR, sendo prescrito Tridil e permanecendo estável e com desmame de drogas vasoativas. No dia 16/03, um novo ecocardiograma evidenciou discinesia apical em VE e cinética normal dos demais segmentos, disfunção diastólica de VE estágio 2 e disfunção sistólica discreta em VE (FE 0,48). Discussão: A indicação de ICPp é classe 1 e nível de evidência A para pacientes com diagnóstico de IAM com sintomas iniciados < 12 horas, com persistência de elevação do segmento ST ou evidência presumida de BRE recente, com a viabilidade de efetivar o procedimento com retardo < 90 minutos após o diagnóstico em centros habilitados com atendimento disponível. No entanto, a indicação para pacientes com diagnóstico de IAM com sintomas iniciados > 12 a 24 horas e evidência de isquemia miocárdica persistente (dor persistente e/ou alteração de ECG), o que condiz com o caso exposto, possui classe 1 e nível de evidência C. No caso, o paciente evoluiu com insuficiência cardíaca grave e acinesia apical sugerindo a formação de um aneurisma de VE. A principal hipótese sobre o motivo que levou a complicação do quadro foi a realização do procedimento mesmo com o delta t prolongado. Conclusão: Diante do exposto, podemos concluir que é necessário avaliar adequadamente a indicação clínica de ICPp em pacientes com delta t prolongado para decidir sobre esse procedimento.

Palavras-chave (de 3 a 5)

IAM, intervenção, complicações, tratamento

Área

Clínico