Dados do Trabalho

Título

Derrame pericárdico como manifestação inicial do hipotireoidismo: relato de caso

Resumo estruturado

Introdução: O derrame pericárdico é uma manifestação incomum no hipotireoidismo, ocorrendo em cerca de 3-5% dos casos. O diagnóstico torna-se difícil nos casos onde o derrame pericárdico é o sintoma inicial, visto que como a instalação do derrame é insidiosa, este apenas torna-se sintomático em fases avançadas. Desse modo, a identificação dessa patologia pode passar desapercebida no atendimento das emergências cardiológicas. Relato de caso: Paciente feminino, 25 anos, admitida em um hospital de referência cardiopulmonar de Fortaleza, com história de 6 dias de dor precordial intensa, no centro do peito (retroesternal), que piora com a inspiração, irradia para dorso, associada a parestesia em membro superior esquerdo e dispneia aos grandes esforços. Além disso, refere episódios de dispneia paroxística noturna nos últimos três dias. Relata quadro gripal 5 dias antes do início dos sintomas. Nega comorbidades. No exame físico da admissão hospitalar, apresentava bulhas hipofonéticas e turgência jugular. O eletrocardiograma demonstrava baixa voltagem difusa e o ecocardiograma evidenciou derrame pericárdico importante (20mm) circundando todo o coração e sinais de restrição diastólica (variação da velocidade onda E do fluxo mitral = 30% e variação da velocidade da onda E do fluxo tricúspide = 55%, colapso do átrio direito e dilatação da veia cava inferior). Fração de Ejeção = 67%. Foi realizada drenagem pericárdica que aspirou 500ml de líquido citrino. Os exames laboratoriais para investigação diagnóstica mostraram TSH > 100; T4 livre = 0,13; anticorpo anti-tireoglobulina = 3.663 e anti-peroxidase = 7,600. A paciente teve o dreno retirado 4 dias após o procedimento e foi medicada com hormônios tireoidianos desde o diagnóstico de hipotireoidismo, resultando em melhora dos sintomas apresentados e alta hospitalar em 15 dias. Discussão: O derrame pericárdico foi a primeira manifestação do hipotireoidismo e a sua ocorrência está relacionada com a gravidade e duração da doença, apresentando uma incidência de 30 a 80% nos casos severos e de longa duração e 3 a 6% nos casos moderados. O mecanismo fisiopatológico da relação entre o hipotireoidismo e o derrame pericárdico ainda é controverso, mas estudos indicam que há uma combinação entre um aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de glicosaminoglicanos e proteínas no saco pericárdico, principalmente de albumina, além de uma drenagem linfática inadequada e um aumento da retenção de sódio e água. Conclusão: Tendo em vista que a incidência de derrame pericárdico na vigência do hipotireoidismo não controlado é incomum, o relato retoma o tema como importante consideração de diagnóstico diferencial nos casos onde o derrame pericárdico é observado no ambiente de emergência cardiológica.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Derrame pericárdico; Hipotireoidismo; Emergência Cardiológica