Dados do Trabalho

Título

Takotsubo médio-ventricular: um relato de caso.

Resumo estruturado

Introdução: A cardiomiopatia de Takotsubo (CMT) é uma síndrome rara e transitória com curso benigno. Afeta principalmente mulheres acima de 50 anos e, geralmente, é desencadeada por estresse emocional e físico. É determinada por uma disfunção ventricular esquerda que mantém uma anormalidade no movimento da parede, formando um aspecto de balão no ápice do ventrículo. Neste relato será descrito o caso de uma paciente com clínica compatível com CMT médio-ventricular. Relato de Caso: Sexo feminino, 62 a, hipertensa em tratamento irregular com Metoprolol 25mg/dia e transtorno de ansiedade em uso esporádico Clonazepam. Após saber do falecimento de um parente, iniciou quadro de dor torácica em aperto, retroesternal, de forte intensidade, irradiando para membro superior esquerdo e mandíbula, associada a náuseas e sudorese. Procurou atendimento hospitalar, apresentando-se ansiosa, com PA=130x80mmHg, FC=89 bpm e ACP sem alteração. O ECG mostrava alteração da repolarização ventricular em parede lateral alta. Os exames laboratoriais mostraram CK-MB massa=25U/L; CPK=64U/L; Troponina I=0,14ng/mL; Glicose=93mg/dL; Magnésio=2,1mg/dL; Sódio=135mg/dL;Potássio=4,7mg/dL; Uréia=31mg/dL; Pró-BNP-N-Terminal=128,5ug/ml; INR=1,07; TTPA=1,05, e curva de troponina positiva. O cateterismo cardíaco evidenciou coronárias sem lesões obstrutivas, disfunção grave do ventrículo esquerdo à custa de hipocinesia médio-inferior e médio-anterior, com padrão sugestivo de síndrome de Takotsubo médio-ventricular. O ecocardiograma transtorácico (Eco-TT) à admissão mostrou disfunção ventricular, com FEVE=36%, hipocinesia de paredes médio-apical e médio-lateral. Evoluiu com quadro de insuficiência cardíaca classe NYHA III. Ao EF surgiram crepitações bibasais, sendo iniciados Enalapril, Furosemida e Carvedilol. Após sete dias, recebeu alta com perfil de IC quente e seco e seguimento ambulatorial. Após três semanas, realizou novo Eco-TT que mostrou reversão da disfunção ventricular e FEVE= 67%. Foi optado por desmame progressivo das medicações para IC, permanecendo em acompanhamento pela hipertensão e transtorno de ansiedade. Discussão: A apresentação clínica da CMT é semelhante ao infarto agudo do miocárdio (IAM). Muitas vezes, há alteração no ECG, como supradesnivelamento do segmento ST, e nos biomarcadores cardíacos, sendo o diagnóstico desafiador. A principal hipótese etiológica baseia-se na liberação de catecolaminas endógenas induzida pelo estresse, causando desarranjo no miocárdio por efeito tóxico direto. As complicações agudas como choque cardiogênico e insuficiência cardíaca esquerda, podem ocorrer em 20% dos casos, sendo necessário o diagnóstico correto. Conclusão: A CMT é uma doença de curso benigno, no entanto, sua forma de apresentação assemelha-se com IAM, gerando margem para erros diagnósticos e condutas desnecessárias. Dessa forma, é fundamental o reconhecimento de tal patologia no diagnóstico diferencial de dor torácica.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Cardiomiopatia Takotsubo Relato de Caso