Dados do Trabalho

Título

Arritimias ventriculares na sala de emergência, um relato de caso.

Resumo estruturado

Título: Arritimias ventriculares na sala de emergência, um relato de caso. Introdução: A taquicardia ventricular fasciculada (TVF) é mais freqüente em adultos e pode causar confusão diagnóstica com taquicardia paroxística supraventricular. Relata-se um caso com apresentação clínica típica de TVF que foi encaminhado para cirurgia de revascularização com sucesso. Relato de caso: Paciente, masculino, 58 anos, apresentou episódio de palpitações taquicárdicas e desconforto precordial típico após esforço físico, associados a dispnéia, sudorese profusa e náuseas. Previamente hipertenso, diabético e dislipidêmico, além corionariopata, com história de IAM inferior há cerca de 6 anos, sendo realizada angioplastia com implante stent para artéria coronária direita. Relatava uso irregular de medicações, não sabendo, ainda, informar quais. Sedentário, ex-etilista e ex-tabagista (60 anos/maços). Ao exame físico encontrava-se orientado, agitado, hipocorado (2+/4+), dispneico, sudoreico, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, taquicardico e sem edema. Pulsos filiformes e extremidades frias. PA de 120x70mmHg; FC de 147 bpm; FR de 18 irpm. A ausculta cardíaca revelava ritmo cardíaco regular, em dois tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros e sem desdobramentos. Ausculta Pulmonar com murmúrio vesicular universal, sem ruídos adventícios. Foi realizado, no pronto atendimento, ECG que mostrou-se compatível com taquicardia ventricular fascicular. Foi solicitado um Ecodopplercardiograma, e este evidenciou comprometimento difuso do VE, insuficiência mitral de grau discreto e disfunção diastólica do VE estágio I. Diante do quadro, foi necessária a realização Ecocardiograma de stress com dobutamina, positivo para isquemia miocárdica, com parede inferior tornando-se hipocinética, indicando, assim, avaliação hemodinâmica. Durante o cateterismo foi vista lesão coronariana importante, com presença de placa ateromatosa em tronco de coronária esquerda, com indicação cirúrgica. Exames laboratoriais mostraram: creatinina = 1,0 mg/dl; glicose 253 mg/dl; ureia 38 mg/dl; potássio 4,4 mg/dl. Foi indicada cirurgia de revascularização miocárdica. Paciente evoluiu com desconforto em região torácica ao caminhar, negando dispnéia, tosse ou outras queixas álgicas. PA de 130x80 mmHg; FC de 70 bpm; FR de 18 irpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Conclusão: Em sua forma típica de apresentação, a TVF acomete corações estruturalmente normais. Os pacientes queixam-se de palpitações, tonturas, fraqueza e, com menor freqüência, apresentam sintomas posturais e síncope. A TVF pode ser suprimida com o uso de verapamil, assim como o uso de beta bloqueadores também têm tido sucesso na terapia primária. A ablação por cateter é outra terapia de escolha muito efetiva nas TV resistente à terapêutica farmacológica ou nos pacientes relutantes a tratamento diário. Em casos refratários, ou complicados, optasse pela cirurgia de revascularização.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Taquicardia ventricular fascicular