Dados do Trabalho

Título

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EM UM PACIENTE COM SÍNCOPE DE REPETIÇÃO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A síncope pode ser definida como uma perda súbita da consciência, resultante da redução transitória do fluxo sanguíneo cerebral, decorrente de uma queda da pressão arterial. Pode ter uma série de etiologias de base, tais como neurocardiogênica, hipotensão ortostática, disautonomia, desordens psiquiátricas ou neurológicas, além de arritmias cardíacas e doenças cardiovasculares estruturais. Dentre as causas estruturais cardiovasculares, é fundamental a suspeição clínica para casos relacionados ao tromboembolismo pulmonar (TEP). O TEP consiste na obstrução aguda da circulação pulmonar pela instalação de coágulos sanguíneos, geralmente oriundos da circulação venosa sistêmica, causando redução ou cessação do fluxo sanguíneo pulmonar para a área afetada. O TEP possui apresentação bastante variável, que vai desde quadros completamente assintomáticos até situações em que embolias maciças levam o paciente à morte rapidamente. RESULTADOS/DESCRIÇÃO: Paciente, 80 anos, masculino, apresentou-se com queixa de dispneia e tosse seca há 1 mês, com piora progressiva, que se iniciou após uma queda da própria altura, quando colidiu o hemitórax esquerdo contra o chão. Associada ao quadro, apresentava síncope de repetição. Ao exame físico: Pressão arterial 120x80mmHg; aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco regular e bulhas abafadas, sem sopros; aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente, com creptações em bases (E>D). Ao eletrocardiograma (ECG), apresentou padrão S1Q3T3, com onda T invertida de V1 a V6. Diante da hipótese de TEP, foi submetido prontamente à angiotomografia que confirmou TEP maciço bilateral. O ecodopplercardiograma confirmou disfunção biventricular ( fração de ejeção 48% e disfunção de ventrículo direito). Após seguiu-se com encaminhamento do paciente para internação em Unidade de Terapia Intensiva, por 5 dias, e iniciou-se anticoagulação com enoxaparina 1mg/kg, subcutânea, 12/12h. Após saída da UTI, permaneceu internado na enfermaria por mais 5 dias, recebendo fisioterapia respiratória e motora. Evoluiu com melhora progressiva sem recorrência de síncope desde a internação, com razoável tolerância aos esforços, com redução importante da tosse e reversão completa da hipoxemia. O ECG apresentou reversão da inversão de onda T em parede anterior, fator prognóstico importante para reversão da disfunção de ventrículo direito. Paciente segue em uso de xarelto 15mg 2x/dia e valsartana 160mg/dia. CONCLUSÃO: O TEP pode se manifestar de maneiras diversas, e é importante que o médico mantenha um alto grau de suspeição em pacientes que apresentem síncopes de repetição, de modo a efetuar um diagnóstico correto, intervirem de maneira precoce e permitindo uma resolução completa do quadro.

Palavras-chave (de 3 a 5)

TEP. SÍNCOPE. DIAGNÓSTICO