Dados do Trabalho

Título

DESAFIO DIAGNÓSTICO DO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EM PACIENTE COM MÚLTIPLAS COMORBIDADES

Resumo estruturado

Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) constitui a terceira das mais comuns doenças cardiovasculares agudas, sendo consequência da obstrução direta da artéria pulmonar ou de um de seus ramos, por um trombo formado no sistema venoso profundo e deslocado, resultando em um quadro clínico de dispneia, tosse, síncope, dor torácica do tipo pleurítica, hipotensão sustentada, ou não manifestando sintomas. É imprescindível destacar-se a importância do diagnóstico imediato dessa patologia visando a instituição do tratamento precoce e minimizando as chances de sequelas subsequentes. Relato de Caso: Paciente masculino, 68 anos, apresentava queixa de dispneia há oito dias, que, após seis horas de viagem de ônibus, progrediu de médio para pequenos esforços, associada a ortopneia e tosse com expectoração hialina. HPPP: Hipertenso, ex-tabagista e etilista há 40 anos. Ao exame físico: extremidades frias e pulsos finos e simétricos, FC= 80bpm, FR de 28 irpm, PA= 80x60 mmHg, MVU com crepitações até terço médio do pulmão E e base do pulmão D. Exames complementares: troponina T ultrasensível 0,157; CKMB massa 7,07 e glicemia 108, pró-BNP: 14855. Critérios de Wells anunciando risco intermediário, realizada angioTC que evidenciou presença de trombos endoluminais em ramos principais das artérias pulmonares, vasos segmentares e subsegmentares bilateralmente. Foram realizados ECOs durante a internação do paciente, em 21/1017 havia FE: 41%, aumento moderado de VD e de AD, câmaras esquerdas normais, SIV abaulado para o VE, PSAP 60 mmHg e veia cava inferior túrgida e, em 06/11/17, dilatação de VD, FEVE 54%, disfunção diastólica tipo I e PMAP estimada de 39 mmHg. US Doppler mostrou sinais de trombose de aspecto subagudo em MID no ramo profundo superficial direito da veia poplítea e solear medial. Iniciada anticoagulação plena com Rivaroxabana evoluindo com resolução. Implante de filtro de veia cava inferior realizado em 10/11/17. Discussão: Todo paciente com suspeita clínica de TEP deve ser estratificado quanto à probabilidade clínica da doença, utilizando-se o escore de Wells. O ECG é útil para afastar diagnósticos diferenciais da doença, podendo apontar alguns padrões específicos, como S1Q3T3. A angioTC é fundamental para confirmação diagnóstica. O ECO é o estratificador de risco, sendo os achados de disfunção ou sobrecarga do VD indicativos de pior prognóstico. Ademais, o tratamento do TEP deve ser instituído, inicialmente, com medidas gerais de suporte, administração de heparina endovenosa com dose de ataque, seguida de manutenção por infusão contínua, associada ou não a trombolíticos que proporcionam resolução rápida da obstrução embólica. Embolectomia cirúrgica é utilizada em situações de emergência para aliviar a obstrução pulmonar aguda. Conclusão: Percebe-se que o TEP é um desafio diagnóstico na prática médica, necessitando-se de avaliação pormenorizada de cada paciente para diagnóstico precoce, evitando-se complicações e visando a um melhor desfecho clínico.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Tromboembolismo Pulmonar Relato de Caso