Dados do Trabalho

Título

Origem anômala de coronárias como etiologia rara de Síndrome Coronariana Aguda.

Resumo estruturado

Introdução: A incidência de origem da coronária direita (CD) no seio aórtico E é de 0,05% a 0,1%. O paciente pode ser assintomático; no entanto, a condição pode levar a desfechos como infarto agudo do miocárdio e morte súbita. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de Síndrome Coronariana Aguda (SCA) causada por anomalia congênita de CD e apresentar fatores que devem levar à suspeita clínica dessa etiologia. Relato de caso: F.S.C., 25 anos, masculino, pardo, costureiro. Relata que, desde a infância, apresentava episódios de dispneia associada à dor opressiva em epigástrio, irradiada para região retroesternal, com duração de 20 minutos, associada à sudorese fria e náuseas, desencadeada por esforço físico intenso e que melhorava com repouso. Há um ano, o quadro passou a ocorrer aos médios esforços. Procurou auxílio médico várias vezes, sem elucidação do caso. Relata libação alcoólica, que precedeu quadro de dor retroesternal com irradiação para membro superior esquerdo, dispneia, náuseas e vômitos. Procurou assistência médica; foi realizado ECG, que evidenciou supradesnivelamento de segmento ST de parede inferior; foi encaminhado à cineangiocoronariografia de urgência, a qual demonstrou CD anômala com origem no seio esquerdo. O achado foi confirmado por angiotomografia de coronárias, que apresentou anomalia de origem e trajeto da CD, a qual nasce anteriorizada (entre seio E e D), sofrendo compressão no óstio/terço proximal entre a aorta e a artéria pulmonar (estenose de 70%). Realizou ecocardiograma transtorácico que evidenciou FEVE 60%, contratilidade global e segmentar do VE normais e VD normocontrátil. Foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio, onde foi procedido dissecção do trajeto da coronária direita, realização de ponte de artéria safena para CD e dissecção da coronária anômala junto à pulmonar. Evoluiu hemodinamicamente estável durante o pós operatório, recebendo alta em boas condições clínicas. Discussão e conclusão: Apesar de ser uma condição rara, a anomalia congênita de CD pode causar morte súbita por isquemia miocárdica. O mecanismo de isquemia varia e depende da anatomia da coronária anômala. No caso apresentado, é a compressão mecânica da CD entre os troncos das artérias pulmonar e aórtica durante esforço, divergindo do mecanismo presente na maioria dos casos de SCA (oclusão parcial ou total de coronárias por trombose e/ou vasoespasmo sobre uma placa aterosclerótica). A apresentação clínica é inespecífica, podendo manifestar-se com síncope e dor torácica ao exercício. Não existem alterações eletrocardiográficas específicas que façam o seu diagnóstico. No entanto, alterações sugestivas de isquemia e arritmias cardíacas em crianças ou jovens devem levar à suspeita e orientar quanto à necessidade de complementar a investigação. A confirmação anatômica é dada pela cineangiocoronariografia e pela angiotomografia de coronárias e o tratamento é cirúrgico.

Palavras-chave (de 3 a 5)

coronária direita anômala, síndrome coronariana aguda, anomalia coronariana congênita