Dados do Trabalho

Título

Endocardite infecciosa em criança associada a artrite séptica, piomiosite e osteomielite

Resumo estruturado

Introdução: A endocardite infecciosa (EI) é uma inflamação do endocárdio resultando de uma infecção por bactérias, fungos ou vírus. Essa doença possui prevalência de 0,2 a 0,5% nas internações pediátricas e apresenta relevante mortalidade nessa faixa etária. A EI geralmente está mais associada em portadores de malformações cardíacas, entretanto deve-se atentar para a população de alto risco, que abrange, por exemplo, pacientes submetidos a procedimentos invasivos, como cateter venoso profundo. Relato do caso: Paciente M.S.R., sexo masculino, 7 anos, há 4 dias da internação abriu quadro de artrite de joelho direito e febre de 39,5°C. Ao exame físico, encontrava-se febril, com lesões cicatriciais em membros inferiores e artrite em joelho direito, ausculta cardíaca sem alterações. Apresentou proteína reativa C (PCR) de 197 e 10.200 leucócitos. Negou história recente de faringoamigdalite supurativa, lesões cutâneas eritematosas, nódulos subcutâneos ou coréia. Após uso de oxacilina por 4 dias sem melhora do quadro, optou-se por escalonar o antibiótico para vancomicina e cefepime, administrados por meio de cateter central de inserção periférica (PICC). Novos exames revelaram 15800 leucócitos, velocidade de hemosedimentação (VHS) de 45, PCR de 362,5, hemocultura com MRSA e US de joelho direito indicando piomiosite. Ao 10° dia de internação foi realizada drenagem cirúrgica, e paciente tem seu primeiro dia afebril. Ao 13° dia, paciente volta a apresentar febre de 39,4 °C, com queda de estado geral e sopro sistólico pancardíaco (++/6+) à ausculta cardíaca. Realizado ecocardiograma que evidenciou vegetação de 9 x 7 mm em folheto medial da válvula tricúspide. Foi retirado o PICC, otimizado dose de vancomicina, substituído cefepime por meropenem, e associado amicacina. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de membro inferior direito evidenciaram osteomielite envolvendo metáfise e diáfise de tíbia direita, abordada cirurgicamente no 17º dia, quando paciente voltou a apresentar-se afebril. Mantida amicacina por 6 dias e meropenem por 16 dias. Paciente voltou a apresentar febre no 22º dia de internação, associada a rash cutâneo, com duração de 5 dias. Investigado com sorologias virais, com resultados negativos, e aumentada a diluição da Vancomicina. Permaneceu afebril a partir do 27º dia de internação. Realizado novo ecocardiograma sem alterações e hemocultura sem crescimento. Completou esquema terapêutico com 42 dias de Vancomicina. Ao exame físico da alta, ausculta cardíaca sem alteração e exame osteoarticular não evidenciou artrite. Conclusão: A EI poucas vezes é pensada como causa de febre persistente em crianças não cardiopatas. O relato ilustra a mudança no perfil bacteriano que tem ocorrido na EI, com o aumento de casos por Staphylococcus aureus, agente mais comum nos casos associados a infecção de cateter, e o aumento da prevalência de cepas desta bactéria resistentes ao uso de oxacilina.

Palavras-chave (de 3 a 5)

endocardite infecciosa, S. aureus, acesso venoso central