Dados do Trabalho

Título

DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA EVOLUINDO DE FORMA ATÍPICA: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A dissecção aguda da aorta (DAA) é caracterizada pela delaminação anterógrada e retrógrada de suas paredes produzidas pela passagem de sangue em um espaço (falsa luz) entre a adventícia e a íntima. É uma emergência médica, a qual exige conduta rápida e eficaz, sem a qual a mortalidade atinge níveis em torno de 80% nos primeiros dias(1). Deve-se suspeitar de uma possível DAA quando a clínica se apresenta com dor precordial ou tóraco-abdominal, de início súbito, com hipertensão arterial importante(4). No entanto, não é raro observar variações da apresentação dos sintomas, simulando outras doenças. O diagnóstico da DAA baseia-se na história clínica, no exame físico e exames complementares(2). O objetivo deste relato foi mostrar um caso considerado atípico, por não corresponder às características epidemiológicas apresentadas na literatura, além da sintomatologia prolongada e predomínio de queixas atípicas. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Paciente do sexo masculino, 52 anos, tabagista e hipertenso, apresentou no dia 18 de março de 2018 um quadro de déficit neurológico com disfunção cognitiva sem paresia. Foi levado ao hospital da região onde foi iniciada investigação para AVE. A tomografia (TC) de crânio e a ressonância magnética não mostraram áreas de isquemia e recebeu alta. Por investigação ambulatorial do neurologista, realizou ecocardiograma transesofágico que mostrou dissecção de aorta e refluxo aórtico moderado. A angioTC de tórax evidenciou uma Dissecção de Aorta do tipo A de Stanford estendendo-se aos troncos supraaórticos e até o nível de aorta abdominal, sendo encaminhado para o Hospital do Coração do Cariri(HCC), em Barbalha-CE. Ao ser admitido no dia 12 de abril de 2018, com estado geral bom, boa perfusão periférica e função renal. Novo ecocardiograma mostrou a dissecção, uma fração de ejeção de 65% e insuficiência aórtica importante. No dia 16 de abril de 2018 realizou cirurgia a qual teve como via de acesso a esternotomia, fez uso de Circulação Extracorpórea(CEC) pela artéria axilar - 185 minutos, sendo 115 minutos em clampeamento da aorta, o procedimento abordou a reconstrução do seio não coronariano com reparo da válva aórtica, substituição da aorta ascendente e arco, revascularização individual dos troncos supraaórticos, implante de endoprótese em aorta descendente. Paciente permaneceu internado por 23 dias, evoluindo progressivamente bem com complicações relacionadas apenas à função pulmonar. Recebeu alta no dia 10 de maio de 2018 sem déficit neurológico. CONCLUSÃO: Tal caso nos chama a atenção à sintomatologia, a qual incialmente apresentou queixas neurológicas sem atenção especial à clássica dor torácica intensa. Dessa maneira a peculiaridade encontra-se na provável associação do quadro clínico à extensão da lesão arterial, descoberta a partir da ampliação da avaliação diagnóstica. Fica claro, portanto, a necessidade de sempre suspeitar dessa entidade em situações clínicas agudas a fim de obter o diagnóstico precoce(3).

Palavras-chave (de 3 a 5)

dissecção; tratamento cirúrgico da aorta; manifestações atípicas; manifestações neurológicas

Área

Cirúrgico