Dados do Trabalho

Título

VALOR DE DISTINTAS FERRAMENTAS PARA A AVALIAÇAO DE ISQUEMIA MIOCARDICA DURANTE O ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE

Resumo estruturado

Apresentação do caso: Paciente do sexo feminino, 71 anos, hipertensa, dislipidêmica, revascularizada há 12 anos com anastomose da artéria torácica interna esquerda (ATIE) para a artéria coronária descendente anterior (ADA). Em uso de nitrato, b-bloqueador, inibidor da enzima de conversão da angiotensina e aspirina, relatando que há 2 meses apresenta dor precordial aos maiores esforços, sendo encaminhada pelo médico assistente ao ecocardiograma de estresse com dobutamina para esclarecimento diagnóstico.
Em condição basal a ATIE apresentava fluxo apenas sistólico e com baixa velocidade, enquanto que na ADA predominava um amplo fluxo diastólico. A contração segmentar do ventrículo esquerdo em condição basal apresentava discutível hipocinesia da parede inferior ao ecocardiograma bidimensional (Eco 2D), mas o strain 2D e o encurtamento pós-sistólico evidenciavam o inequívoco comprometimento desta parede.
Durante o Eco de estresse apresentou forte angina pectoris e anormalidade contrátil ventricular esquerda compatível com isquemia miocárdica. A percepção e extensão do comprometimento contrátil com o strain 2D e com o encurtamento pós-sistólico foram mais evidentes do que com o Eco 2D. A reserva de velocidade de fluxo coronariano, adequada e normal na ADA, já foi obtida com apenas 59% da frequência cardíaca alvo prevista para o Eco de estresse. Nenhum método utilizado mostrou comprometimento no território da ADA.
A coronariografia mostrou estenose de 100% na coronária direita (enchimento parcial por colaterais) e da ATIE, suboclusão severa das duas importantes marginais da circunflexa, e estenose de aproximadamente 50% da ADA.
Comentários: O encurtamento pós-sistólico e o strain 2D apresentaram a melhor correlação com a ocorrência de isquemia miocárdica e sua extensão. O fluxo da ATIE em repouso era compatível com oclusão, fato este que pode ter ocorrido por complicação na técnica cirúrgica ou por competição de fluxo com o vaso nativo. Contudo, todos os métodos utilizados mostraram o território da ADA funcionalmente preservado, reservando a potencial revascularização miocárdica para as demais coronárias comprometidas.
Conclusão: A utilização de distintas técnicas ecocardiográficas favorecem o diagnóstico da isquemia miocárdica, sua extensão e a conduta subsequente.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Artéria torácica interna esquerda;Eco de estresse; Strain; Contração pós sistólica;Reserva coronariana

Área

Imagem Cardiovascular