Dados do Trabalho

Título

INSUFICIENCIA CARDIACA DIREITA ASSOCIADA COM A OCORRENCIA TARDIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA ESQUERDA, NA PRESENÇA DE FORAME OVAL PATENTE COM FLUXO EXUBERANTE.

Resumo estruturado

Relato do caso: Paciente de 79 anos, feminina, hipertensa, diabética e coronariopata revascularizada. Há 18 meses passou a evoluir com recorrentes descompensações e internamentos por insuficiência cardíaca (IC) direita, atribuída a provável embolia pulmonar.
Há seis meses foi internada com dispneia de decúbito. O ecocardiograma citava função ventricular esquerda preservada, insuficiência mitral discreta, hipertensão pulmonar e insuficiência tricúspide severas. Após três meses reinternou-se com ortopneia, dispneia paroxística noturna e anasarca. Nesta ocasião, o ecocardiograma mostrou uma insuficiência mitral moderada e confirmou a insuficiência tricúspide severa. Alta após a compensação da IC e encaminhada para tratamento ambulatorial.
Em janeiro de 2019 apresentou o mesmo quadro clínico. Para melhor esclarecimento diagnóstico foi submetida a cateterismo que mostrou aumento da pressão do átrio direito (23 mmHg), da pressão sistólica da artéria pulmonar (49 mmHg), da pressão capilar pulmonar (20 mmHg) e da pressão diastólica do ventrículo esquerdo (21 mmHg). Após compensação da IC foi encaminhada ao nosso serviço realização de ecocardiograma transesofágico, sendo constatado o seguinte.
Estudo das câmaras esquerdas: aumento discreto do volume atrial, ventrículo com dimensão normal, movimento paradoxal do septo e fração de ejeção (Simpson) de 57%. Insuficiência mitral moderada ao Doppler, onda E= 0,95 cm/s, E/A= 1,02 , E/e’(médio) = 11, refluxo sistólico e onda S < D ao Doppler na veia pulmonar superior esquerda.
Estudo das câmaras direitas: septos íntegros, acentuado aumento do átrio e do ventrículo, strain global longitudinal do ventrículo = -29%, dilatação do anel valvar tricúspide, ausência completa da coaptação dos folhetos e severo refluxo com velocidade máxima de 3,3 m/s. O diâmetro da veia cava inferior = 2,3 cm com variação respiratória de 15%.
Forame oval patente (FOP): o achado inusitado neste caso foi o exuberante shunt direita - esquerda através deste pertuito, exibindo um extenso efeito coanda.
Comentários: a manifestação tardia de IC esquerda na presença de IC direita grave previamente manifesta é o oposto da evolução usual. É pouco provável que uma insuficiência mitral moderada com função ventricular esquerda satisfatória tenha determinado a IC esquerda. Provavelmente a IC esquerda foi desencadeada pela sobrecarga adicional de volume através do FOP, em paciente com insuficiência tricúspide severa e hipertensão pulmonar relevante.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Forame oval patente; Insuficiência cardíaca; ecocardiograma transesofágico

Área

Imagem Cardiovascular