Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO CLINICO E ECOCARDIOGRAFICO DE FEBRE REUMATICA: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: A Febre Reumática é a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças e jovens adultos. Essa doença se inicia com infecção faríngea por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, evoluindo para inflamação aguda do coração e de diversos sistemas, podendo cursar com artrite migratória, cardite destrutiva grave por lesão valvar, coreia de sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginatum. Estas condições, vistas como critérios maiores pela pontuação de Jones, ao juntarem-se à presença de critérios menores tais como febre, artralgia, VHS elevado e intervalo PR prolongado, podem diagnosticar a doença em fase aguda. A evolução para complicações por insuficiência mitral ou aórtica, além de distúrbios hemodinâmicos graves, podem ser preveníveis com tratamento precoce e medidas profiláticas. Na prática, os critérios de Jones são pouco aplicáveis, visto que a maioria dos pacientes não costumam procurar atendimento médico na fase aguda da doença. Relato: A.L.P, masculino, 17 anos, natural e procedente de Sobral-CE. Admitido no Hospital Regional Norte, queixando-se de edema e dor há 1 mês em calcanhares, que impedia deambulação. Alega, ainda, histórico de epistaxe e dor abdominal em mesogástrio. Ao exame físico: FC = 55 bpm, sopro sistólico mais audível em foco mitral (6+/6+), com irradiação para focos tricúspide, pulmonar e aórtico; ictus cordis visível e palpável; frêmito toracovocal aumentado em todo hemitórax. Solicitado hemograma com ASLO, apresentando neutrofilia e elevação de anticorpo antiestreptolisina O, sugestivo de infecção estreptocócica prévia. Eletrocardiograma evidenciou sobrecarga de ventrículo esquerdo e onda T de grande amplitude. Paciente foi encaminhado ao Hospital do Coração (HC) para realizar Ecocardiograma, o qual evidenciou fração de ejeção preservada, dupla lesão mitral reumática importante (estenose e insuficiência), valva mitral espessada e mobilidade reduzida de suas cúspides com abertura em DOMO, insuficiência aórtica reumática importante, função sistólica de ventrículo esquerdo preservada e insuficiência tricúspide de grau discreto (PSAP = 35 mmHg), sugestivos de doença reumática. Iniciou tratamento com Penicilina G Benzatina (21/21 dias - 1.200.000 U), mantendo acompanhando de rotina, mas relata que aderiu ao tratamento por apenas 2 anos. Há 15 dias, retornou ao HC referindo dor em "faixa" em hipocôndrios e epigástrio, contínua, com aumento progressivo durante dois dias, de forte intensidade. Sugeriu-se continuação da antibioticoterapia. Hoje, apresenta-se assintomático, com adesão ao tratamento e aguardando liberação para procedimento cirúrgico. Conclusão: A conduta deste paciente consiste na profilaxia secundária com uso de antibioticoterapia (Penicilina G Benzatina em dose recomendada de 1.200.000 U via IM em pacientes > 20kg) por toda a vida. Além disso, por encontrar-se assintomático e com fração de ejeção preservada, o paciente está apto para realizar valvuloplastia ou a troca valvar.

Palavras-chave (de 3 a 5)

febre reumática, sopro sistólico, infecção estreptocócica

Área

Clínico