Dados do Trabalho

Título

SINDROME DO SEIO CAROTIDEO: UM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PARA SINCOPES DE REPETIÇAO.

Resumo estruturado

HIPERSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTÍDEO: UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA SÍNCOPES DE REPETIÇÃO. INTRODUÇÃO:
Czermak relatou em 1866 que o estímulo sobre a artéria carotídea, provoca bradicardia e hipotensão, mas apenas em 1927, quando Hering demonstrou o fenômeno ao pressionar isoladamente o seio carotídeo em cachorros que a teoria foi revisada. Em 1946 Nathanson detalhou as síndromes: Síndrome de Hipersensibilidade do Seio carotídeo (HSC) que corresponde à uma massagem positiva no seio carotídeo em pacientes assintomáticos, enquanto Síndrome do Seio Carotídeo (SSC) corresponde ao episódio de síncope desencadeada pela massagem ao seio durante atividades cotidianas. SSC é definida como a diminuição da frequência cardíaca e/ou pressão sanguínea arterial (PA) em resposta à massagem do seio carotídeo (MSC). Sua prevalência aumenta com a idade e é quatro vezes mais comum em homens que em mulheres. Os pacientes manifestam perda súbita de consciência com recuperação espontânea, porém podem apresentar complicação do episódio de queda. Cerca de 1/3 dos pacientes com mais de 50 anos tem quedas recorrentes ou inexplicadas com resposta positiva ao teste de MSC, não sendo incomum que os idosos não recordem do episódio. O diagnóstico é feito quando a apropriada massagem do seio carotídeo desencadeia um período de assistolia ≥ 3 segundos sem alteração da PA, caracterizando como subtipo cardioinibitório (CI) ou ocorre a queda de pelo menos 50mmHg da pressão sanguínea sistólica na ausência de bradicardia significativa, sendo esse o subtipo vasodepressor (VD). Nos casos de pausa ≥ 3 segundos associados a uma redução da PA de pelo menos 50mmHg, denominamos SSC mista. Resultados: Paciente masculino de 84 anos procura emergência com histórico de síncopes de repetição, é hipertenso em uso regular das medicações, nega comorbidades. Relata há cerca de 15 anos apresentar episódios de síncope, sem fatores desencadeantes ou sintomas premonitórios. Após o evento, que dura alguns segundos, retoma espontaneamente a consciência, sem sinais ou sintomas associados. Procurou atendimento médico em cinco ocasiões sem que fosse detectada alteração ou realizado diagnóstico. Após o último evento realizou TC de crânio sem alterações significativas, doppler de carótidas com ateromatose sem repercussão hemodinâmica, ecocardiograma com disfunção diastólica grau I de ventrículo esquerdo e insuficiência aórtica leve e TILT TABLE TESTE com ritmo cardíaco sinusal que após massagem do seio carotídeo demonstrou pausa maior que 3 segundos associado a pré-síncope, sugestivo de hipersensibilidade do seio carotídeo. Paciente foi submetido a colocação de marcapasso evoluindo satisfatoriamente e recebeu alta hospitalar sem apresentar novo evento de síncope. Conclusão: A SSC apesar de pouco prevalente deve entrar no diagnóstico diferencial de síncopes de repetição principalmente em idosos, pois apesar de baixa mortalidade apresenta significativa morbidade.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Síncope; Seio Carotídeo; Hipersensibilidade

Área

Clínico