Dados do Trabalho

Título

FISTULA VENTRICULO ESQUERDO-ATRIO DIREITO EM ADULTO. MANIFESTAÇAO ATIPICA DO DEFEITO DE GERBODE ?

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: O defeito de Gerbode, primeiramente relatado no ano de 1838, faz referência a uma malformação no septo ventricular associada a um defeito no folheto septal da valva tricúspide, que produz um shunt entre o ventrículo esquerdo (VE) e o átrio direito (AD). São usualmente localizados na região do septo membranoso e com entrada no AD anterior ao seio coronário. É uma alteração rara, correspondendo a menos de 1% das cardiopatias congênitas. A variante adquirida tem como causas principais: endocardite infecciosa, cirurgias cardíacas prévias ou IAM. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar-se com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), com morbimortalidade significativa, sendo necessária intervenção cirúrgica precoce. O ecocardiograma (ECO) é o padrão-ouro para o diagnóstico. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 32 anos, foi internado em um hospital terciário de Fortaleza com quadro de anasarca por ICC e fibrilação atrial. Ao ECO, visualizou-se sobrecarga das quatro câmaras cardíacas, aumento das pressões em enchimento de VE, leve insuficiência de valva mitral, refluxo leve a moderado de valva tricúspide, dilatação do tronco pulmonar, comunicação VE-AD de 30 x 9 mm, posterior ao septo membranoso, causando shunt esquerda-direita moderado-importante. Não havia sinais de endocardite. Ao estudo hemodinâmico, os fluxos sanguíneos dos pulmões e circulação sistêmica apresentavam uma relação Qp/Qs de 1.875; O paciente foi abordado cirurgicamente, identificado comunicação de 1cm de diâmetro entre AD e VE, posterior ao seio coronário, sendo realizado seu fechamento com pericárdio bovino. A abordagem foi realizada sem intercorrências. Paciente segue estável hemodinamicamente em acompanhamento na enfermaria. DISCUSSÃO: Embora o defeito de Gerbode tenha sido considerado quando identificada a comunicação VE-AD ao ecocardiograma, a localização não era a usualmente descrita, em geral relacionada ao septo membranoso. Não havia também indícios de etiologia adquirida. O estudo hemodinâmico não acrescentou na identificação da etiologia, mas confirmou a repercussão hemodinâmica do defeito com as avaliações de fluxo e pressões. Mantidos os questionamentos etiológicos, não restaram dúvidas quanto à necessidade imediata de intervenção cirúrgica. A cirurgia confirmou uma localização atípica da comunicação VE-AD, posterior ao seio coronário, sem anomalias de folhetos tricuspídeos ou indícios de etiologia adquirida. CONCLUSÃO: O caso apresentado detalha uma apresentação morfológica atípica de comunicação entre o VE e o AD em adulto com provável etiologia congênita. O diagnóstico e tratamento do quadro foi efetivo e a análise cirúrgica confirmou uma localização incomum do defeito, não obedecendo as características usualmente descritas para o defeito de Gerbode, defeito similar raro descrito na literatura.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Defeito de Gerbode; Shunt Esquerdo-Direito; Fístula atrioventricular;

Área

Cirúrgico