Dados do Trabalho

Título

ANEMIA HEMOLITICA SECUNDARIA A DISFUNÇAO DE PROTESE MECANICA MITRAL: RELATO DE CASO.

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO
Em 1954, foi reportado, pela primeira vez, caso sobre anemia hemolítica associada à prótese valvar cardíaca, permitindo o reconhecimento dessa complicação. A hemólise após troca valvar ocorre, atualmente, em 5-15% dos pacientes e pode prescindir de reoperação em até 19% dos casos.
RELATO DO CASO
Paciente, sexo masculino, 64 anos, com história de cardiopatia valvar com dupla prótese valvar: prótese valvar mitral e prótese valvar aórtica, ambas mecânicas (cirurgia em 1997), com dupla troca anterior por próteses biológicas (1987). História prévia de acidente vascular cerebral isquêmico há 17 anos. Há 1 ano, refere queixa de dor nas costas, hiporexia, perda de peso involuntária e dispneia a médios esforços, que evoluiu, este ano, para dispneia a pequenos esforços. Com estas queixas, foi admitido em setor de emergência de hospital terciário. Exames laboratoriais na admissão: hemoglobina = 5,7 g/dL, hematócrito = 18,6%, LDH = 2325, ferritina = 26,59 ng/dL, ferro = 44 ug/dL, bilirrubina direta = 1,49 mg/dL, bilirrubina indireta = 2,94 mg/dL, bilirrubina total = 4,43 mg/dL, contagem de reticulócitos = 6,58%. Ecodopplercardiograma evidenciou dilatação importante de átrio esquerdo, hipertrofia excêntrica de ventrículo esquerdo (VE), função sistólica de VE preservada, prótese mecânica mitral disfuncionante (área valvar de 1,95 cm²; presença de refluxo paraprotético de localização mais posterior e medial, considerado grau moderado – leak de 0,4cm), valva tricúspide com cúspides espessadas e refluxo em grau moderado, prótese aórtica normofuncionante, valva pulmonar com discreto refluxo. Paciente foi diagnosticado com insuficiência cardíaca (IC) descompensada (classificação funcional = IV, perfil C), fibrilação atrial valvar, insuficiência tricúspide importante (pressão sistólica da artéria pulmonar = 40 mmHg) e anemia por hemólise intravascular secundária a disfunção de prótese metálica mitral. Foi indicada, então, cirurgia de troca valvar mitral.
DISCUSSÃO
O mecanismo de anemia ocorre se o fluxo turbulento gerado pela prótese defeituosa for suficiente para lesar as hemácias, mediante a intensa energia cinética despejada sobre elas. A hemólise pode ser predisposta por: presença de regurgitação paravalvar (principal fator de risco), prótese mecânica, muitas trocas valvares e alto impacto da fração de sangue regurgitante no átrio esquerdo. Por vezes, a hemólise pode apresentar-se com sintomas subclínicos; é essencial que o médico esteja atento ao surgimento de sinais e sintomas da anemia hemolítica (icterícia, dispneia aos esforços e fadiga). O aparecimento de quadro de anemia em paciente cardiopata pode gerar descompensação da IC e aumento da morbimortalidade dos pacientes. Diante da gravidade dessa complicação, é essencial que haja acompanhamento médico vigilante de pacientes portadores de valvas cardíacas, bem como instruí-los sobre sintomas sinalizadores desse acometimento.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Prótese mitral mecânica; anemia hemolítica; miocardiopatia valvar.

Área

Clínico