Dados do Trabalho

Título

USO DA OXIGENAÇAO POR MEMBRANA EXTRA-CORPOREA COMO SUPORTE HEMODINAMICO E RESPIRATORIO EM UM PACIENTE SUBMETIDO A PLASTIA DE VALVULA MITRAL E TRICUSPIDE: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A oxigenação por membrana extra-corpórea (ECMO) é uma forma de circulação prolongada que promove a troca entre oxigênio e gás carbônico diretamente do sangue, sendo importante no fornecimento de suporte hemodinâmico e ventilatório. Existem dois tipos de configuração de ECMO: V-A (venoarterial) e V-V (venovenosa). RESULTADO E DISCUSSÃO: Paciente, masculino, 27 anos, portador de insuficiência mitral e tricúspide, foi internado, no dia 23.03.19, em um hospital de Fortaleza, com dispneia aos pequenos esforços e paroxística noturna, ortopneia, palpitações, leve desconforto precordial em pontada sem irradiações, sudorese, parestesia de membros e anasarca. Apresentava ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular, em dois tempos, bulhas hipofonéticas, sopro sistólico em foco mitral (+2/6+), irradiando-se para linha axilar posterior, e freqüência cardíaca de 92 batimentos por minuto. O ecocardiograma (ECO) revelou valva mitral de cúspides espessadas, com falha de coaptação e refluxo grave, refluxo tricúspide importante e aumento importante biatrial (Volume do Átrio Esquerdo Indexado = 528ml/m3 / Volume do Átrio Direito Indexado = 120ml/m3) e das dimensões dos ventrículos. Dois meses após a internação, realizou plastia de válvula mitral e tricúspide. No transoperatório, ocorreu distensão ventricular, necessitando de inotrópicos e vasopressores em doses elevadas, sendo instalada ECMO venoarterial (V-A) central e com bomba centrífuga por persistência de choque circulatório secundário à falência aguda de ventrículo direito (VD). Somado a isso, no pós-operatório, evoluiu com coagulação intravascular disseminada, necessidade de múltiplas transfusões, atelectasia de pulmão esquerdo e necessidade de instalação de oxigenação extracorpórea por membrana venovenosa (ECMO V-V), canulação central e assistência circulatória com bomba centrífuga. Na ECMO V-V, utilizada neste caso, o sangue é retirado de uma veia central, passa pela membrana extracorpórea onde é realizada a troca gasosa e retorna por uma veia central, facilitando a função pulmonar. Dessa forma, trabalha como terapia de resgate definitiva para pacientes com hipoxemia refratária, ajudando a resolver a hipoxemia e a hipercapnia, permitindo pressões de platô mais baixas e resultando em resistência vascular pulmonar reduzida. Assim, melhora a instabilidade hemodinâmica associada à falência do VD. A ECMO V-A, em que o sangue retorna para o sistema arterial e fornece suporte hemodinâmico, além do suporte ventilatório, foi indicada como suporte cardíaco relacionada ao choque cardiogênico refratário, a despeito de volume intravascular adequado e medicações endovenosas inotrópicas e vasopressoras. CONCLUSÃO: A ECMO tem se tornado uma ferramenta de grande importância para o suporte de pacientes com grave disfunção cardíaca e/ou pulmonar, visto que pode ser utilizada em pacientes graves como ponte para decisão, recuperação, terapia de destino ou transplante.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Extra-corpórea, Plastia, Hemodinâmica

Área

Intervencionista