Dados do Trabalho

Título

APLICAÇAO DE OXIGENAÇAO POR MEMBRANA EXTRACORPOREA VENO-VENOSA EM PACIENTE DIAGNOSTICADO COM SINDROME DE WEIL: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: A síndrome de Weil, que constitui uma forma clínica grave da leptospirose, pode evoluir com quadro de síndrome do desconforto respiratório agudo, manifestando-se por meio de hipoxemia ou hipercapnia refratária. Nessa perspectiva, a aplicação de oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO V-V) tem sido utilizada como terapia de resgate em pacientes com disfunção respiratória importante, refratária, evidenciando resultados encorajadores. RESULTADO E DISCUSSÃO: A.S.S., 20 anos, masculino, previamente hígido, com história de mialgia, febre e odinofagia durante quatro dias, evoluindo com dispnéia intensa. Relato de exposição à enchentes. Ao exame físico: mal estado geral, anictérico, afebril, com hipossaturação grave e sangramento traqueal. Hemograma da admissão apresentando anemia, leucocitose, plaquetopenia e alteração das provas da coagulação. O ecodopplercardiograma evidenciou aumento das câmaras cardíacas direitas. Evoluiu com radiografia de tórax demonstrando infiltrado alveolar difuso bilateral, secundário à sangramento pulmonar maciço, optando-se por implantação de ECMO V-V, ocorrendo parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso durante 5 minutos no procedimento. No decorrer da internação, foi realizado eletrocardiograma que evidenciou padrão S1Q3T3, com investigação complementar por angiotomografia, descartando tromboembolismo pulmonar. Devido piora da anemia, foi realizada transfusão de dois concentrados de hemácias. Foi efetuada hemodiálise devido à insuficiência renal aguda. Realizada sorologia IgM e definido o diagnóstico de leptospirose. Atualmente, em uso de ceftriaxona, apresentando melhora gradativa de infiltrado pulmonar. A manifestação clássica da leptospirose grave é a síndrome de Weil, evidenciando a tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente a pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço, representando manifestação distinta e de alta letalidade. Nesses casos, a ECMO V-V pode ser benéfica devido propiciar oxigenação sanguínea, remoção de dióxido de carbono, por meio da difusão e da perfusão, e suporte circulatório, quando apropriado, além de permitir que se realize ventilação mecânica protetora/ultraprotetora, com pressões de pico nas vias aéreas < 20-25 cm de água e volumes correntes muito baixos (0,5-1,0 ml/kg), pressão positiva expiratória final de 10-15 cm de água. CONCLUSÃO Enquanto a letalidade geral para os casos de leptospirose notificados no Brasil é de 10%, a letalidade para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior que 50%. Dessa forma, a oxigenação por membrana extracorpórea é um método em expansão, que pode desempenhar um papel importante, e proporcionar resultados excelentes para os pacientes mais graves.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Sindrome de Weil, Oxigenação, Extracorpórea

Área

Intervencionista