Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM DE DISSECÇÃO DE AORTA NA EMERGÊNCIA: RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: A dissecção aguda de aorta possui baixa frequência, mas grande importância devido à alta mortalidade. Tem fisiopatologia caracterizada por súbita separação da camada média do vaso, levando à infiltração de uma coluna de sangue em um espaço virtual formado entre a íntima e a adventícia, determinando uma falsa luz e a formação de hematoma. A apresentação clínica pode variar, mas normalmente cursa com dor torácica intensa e súbita, que pode irradiar para dorso, abdome ou região cervical. Sintomas como dispneia, paresia de membros inferiores, tontura, vômitos e náuseas podem surgir. O diagnóstico de dissecção de aorta depende, inicialmente, da suspeita clínica, seguida da confirmação por exame de imagem. Resultados/Discussão: Homem, 61 anos, buscou assistência médica, devido queda da própria altura, associada a dor precordial em queimação irradiando para o dorso, paresia de membros inferiores, náuseas e sudorese. Histórico de tabagismo há 20 anos. Ao exame físico, o paciente estava taquipneico, pressão arterial no membro superior direito: 161x69mmHg enquanto no membro superior esquerdo:144x75mmHg; frequência cardíaca de 45 bpm com simetria de pulsos, enchimento capilar lentificado e bulhas cardíacas hipofonéticas. Gasometria não mostrou alterações. Eletrocardiograma apresentou ritmo sinusal sem desvio de eixo ou sinal de sobrecarga, ST dentro da normalidade. Radiografia de tórax indicou alargamento mediastinal. O paciente foi transferido para a UTI em uso de nitroprussiato e morfina. Apresentou recorrência da precordialgia, parestesia de membros inferiores e vômitos. Ultrassom FAST mostrou dissecção de aorta abdominal e flap intimal. O ecocardiograma transtorácico confirmou presença mínima de dissecção de aorta, com início a 15mm do plano da valva aórtica, se estendendo pelo arco aórtico, tronco braquiocefálico, aorta descendente e aorta abdominal, além de insuficiência aórtica leve. Angiotomografia de aorta apontou ectasia cilíndrica da aorta torácica, com dissecção desde a aorta ascendente, estendendo-se para a descendente abdominal até a A.ilíaca comum esquerda. Conclui-se o diagnóstico de dissecção de aorta tipo A aguda, estendendo até ilíaca. O paciente foi encaminhado para cirurgia cardíaca imediata. No momento, o paciente encontra-se no pós operatório imediato, em observação na UTI pós-cirúrgica, sem intercorrências. Conclusão: Os avanços do tratamento da dissecção da aorta promoveram a diminuição da sua morbimortalidade. O tratamento clínico precisa ser iniciado imediatamente, antes mesmo de se confirmar o diagnóstico e baseia-se no alívio da dor, no controle da frequência cardíaca e da pressão arterial sistêmica. A intervenção cirúrgica imediata está indicada sempre que a dissecção aórtica envolver a aorta ascendente.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Dissecção de Aorta, Emergência Hipertesiva, Aorta

Área

Intervencionista