Dados do Trabalho

Título

TERAPIA DE SUPORTE CIRCULATORIO NO CHOQUE OBSTRUTIVO SECUNDARIO AO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MACIÇO – RELATO DE CASO.

Resumo estruturado

Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço refere-se à presença de êmbolos que causam instabilidade hemodinâmica, insuficiência ventricular direita e choque circulatório. O tratamento do choque obstrutivo relacionado ao TEP maciço baseia-se na rápida resolução dos coágulos e no suporte cardiopulmonar avançado, como o uso de suporte circulatório com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Caso clínico/Discussão: Paciente de 17 anos, masculino, admitido com dor torácica pleurítica, dispneia em repouso de início há 10 dias associada a edema e dor em membro inferior direito. Possui histórico de trombofilia na família paterna. Sem sinais de choque na admissão. O eletrocardiograma com taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito e padrão S1Q3T3. Marcadores de necrose miocárdica negativos. Realizou ecocardiograma a beira leito sem sinais de disfunção de VD. Diagnosticado com TEP e iniciado anticoagulação com enoxaparina. Nas 12 horas seguintes, evoluiu com choque circulatório, sendo intubado, trombolisado com alteplase 100mg, heparinizado (heparina não fracionada) e iniciado inotrópicos e vasopressores em elevadas doses. Apresentou parada cardiorrespiratória em AESP durante a infusão do trombolítico, sendo reanimado durante 03 ciclos com retorno a circulação espontânea. Diante da refratariedade do choque, optou-se por uma terapia de suporte circulatório com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial e arteriografia com trombólise direcionada por cateter, que foram realizadas simultaneamente no laboratório de hemodinâmica. Nas 24 horas seguintes, o paciente começou a tolerar a redução dos inotrópicos e dos vasopressores. Nas 72 horas após o implante do suporte de ECMO, evoluiu com melhora clínica, laboratorial e ecocardiográfica, sendo removido o dispositivo. No dia seguinte, foi extubado e apresentou sinais de trombose arterial aguda em membro inferior esquerdo, sendo submetido a cirurgia de embolectomia arterial femoral com bypass distal com enxerto venoso. Evoluiu com intercorrências infecciosas e recebeu alta hospitalar com 40 dias de internamento, sem sequelas neurológicas, motoras ou vasculares importantes. O tratamento do TEP maciço é realizado através da redução da resistência vascular pulmonar com trombolíticos sistêmicos, trombolíticos guiados por cateter ou extração do coágulo (endovascular ou cirúrgica). Para os casos refratários ou com contraindicação à trombólise, o suporte de ECMO pode ser usado para melhorar a oxigenação, alcançar a estabilidade hemodinâmica e tratar com sucesso o choque obstrutivo secundário ao TEP maciço. Conclusão: A utilização do ECMO venoarterial no manejo de pacientes graves com choque obstrutivo secundário ao TEP maciço torna-se uma ferramenta efetiva garantindo um suporte cardiopulmonar até a estabilização hemodinâmica enquanto a terapia anticoagulante e trombolítica atua na causa base. A despeito de ser um device de alto custo, quando bem indicado obtém-se resultados satisfatórios.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Tromboembolismo pulmonar. Choque obstrutivo. Suporte de ECMO.

Área

Clínico