Dados do Trabalho

Título

SINDROME CORONARIANA AGUDA COM ACOMETIMENTO DE TCE – CASOS CLINICOS E AVALIAÇAO DE DESFECHO.

Resumo estruturado

Introdução: O Tronco da Coronária Esquerda (TCE) é responsável pelo suprimento sanguíneo de cerca de 75% do miocárdio, sendo sua importância funcional dependente do padrão da circulação coronária (dominância direita ou esquerda), da presença de obstrução na artéria coronária direita, e da existência de enxertos arterial e venoso distais em pacientes já submetidos a revascularização cirúrgica (condição denominada tronco protegido). Relatamos 2 casos de pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e acometimento isolado de TCE, com seus desfechos clínicos fatais a despeito de suporte intensivo. Caso 1: CBP, 48 anos, com quadro de dor precordial típica há 2 semanas, piora 3h antes da admissão neste hospital, associada a dispneia. Eletrocardiograma (ECG) evidenciou supra do segmento ST (SST) em parede anterior. Cateterismo mostrou lesão de 100% em óstio de TCE sem lesões em outros vasos; realizado implante de stent farmacológico (SF) com fluxo TIMI 3, além de terapia com ácido acetilsalicílico (AAS), Ticagrelor, Agrastat® e Heparinização plena. Ecocardiograma transtorácico (ECOTT) mostrou fração de ejeção (FE) 39%, acinesia apical do ventrículo esquerdo e de paredes anterior e septal. Evoluiu com choque cardiogênico, necessidade de altas doses de inotrópico e ventilação mecânica, sendo optado por passagem de balão intra aórtico (BIA). Evoluiu com picos febris e piora do quadro hemodinâmico, evoluindo a óbito após 8 dias de internamento. Caso 2: FESL, 34 anos, com quadro de dor precordial típica, sudorese e dispneia, admitido neste hospital com mais de 24h de queixas, ECG evidenciou SST em parede anterior. Cateterismo mostrou lesão de 100% em óstio de TCE sem lesões em outros vasos; realizado implante de SF com fluxo TIMI 2, além de terapia com AAS, Clopidogrel, Agrastat® e Heparinazação plena. Evoluiu com choque cardiogênico, em uso de altas doses de inotrópico, sendo também optado por passagem de BIA. ECOTT mostrou FE 25%, hipocinesia de paredes septal e lateral, acinesia apical e de parede anterior. Evoluiu com choque séptico e óbito após 11 dias de internamento. Discussão: O desfecho a curto prazo de pacientes com IAM complicando com choque cardiogênico devido acometimento do TCE permanece insatisfatório, com taxas de mortalidade próximas a 50%. Atualmente a intervenção coronariana percutânea é permitida, contudo questões clínicas como idade, presença de diabetes melitus, necessidade de BIA e KiIlip≥III admissional são fatores preditores independentes de desfechos MACE a curto prazo (até 1 mês do evento).
Conclusão: Lesões que acometem o TCE não protegido frequentemente predispõem a significativo grau de isquemia, com disfunção ventricular esquerda severa ou arritmias potencialmente letais. A despeito do suporte intensivo ideal ofertado, as taxas de mortalidade intra-hospitalar e precoce permanecem elevadas, ressaltando a gravidade e a necessidade de atenção especial neste tipo de evento isquêmico.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Infarto Agudo do Miocárdio, Síndrome Coronariana Aguda, Tronco de Coronária Esquerda, Intervenção Percutânea.

Área

Clínico