Dados do Trabalho

Título

PARADA CARDIORRESPIRATORIA POR CHOQUE HEMORRAGICO EM PACIENTE COM SINDROME CORONARIANA AGUDA: UM RELATO DE CASO

Resumo estruturado

Introdução: O Infarto Agudo do Miocárdio ocorre quando há desequilíbrio entre a oferta sanguínea e o consumo miocárdico devido a diversas etiologias. Isso causa no paciente: dor torácica, equivalentes isquêmicos, dispneia e outros sintomas. De forma geral, o tratamento baseia-se na resolução do desequilíbrio oferta/demanda do miocárdio, sendo as formas mais empregadas: a angioplastia seguida de revascularização mecânica e a fibrinólise medicamentosa. O tratamento intervencionista apresenta risco de complicação mínimo, podendo ocorrer desde novo episódio anginoso até arritmias e distúrbios vasculares. Relataremos uma complicação de sítio de punção que cursou com repercussão sistêmica. Relato do caso: FGC, 84 anos, feminino, deu entrada em serviço de emergência em hospital terciário, no dia 04/06/19, apresentando dor torácica intermitente, com duração de dois dias, irradiando para o dorso, associado a sudorese e dispneia. Os exames laboratoriais iniciais: Troponina 1,74, Ur = 106, Cr = 2,63, K = 2,9 e CkMB -massa = 20,09, sugerindo como hipóteses diagnósticas: Infarto Agudo do Miocárdio e Doença Renal Crônica. Comorbidades: Hipertensão Arterial Sistêmica e Anemia. Refere episódio de Trombose Venosa Profunda há 3 meses, e em uso de Marevan. Foi optado pelo tratamento conservador e o cateterismo postergado. Paciente evoluiu com melhora de parâmetros clínicos e normalização laboratorial. No quinto dia de internação, apresentou quadro de dor torácica típica, acompanhada de dispneia e náuseas. O eletrocardiograma evidenciou padrão de isquemia circunferencial, levantando a possibilidade de uma suboclusão de parede inferior. Foi realizado cateterismo de urgência, que evidenciou lesões: TCE 70%, DA 80% 1/3 proximal e médio, Dg 70% 1/3 proximal, Cx 100% 1/3 médio e 90% proximal, CD lesões múltiplas 1/3 proximal e médio 90%. Durante o procedimento, paciente apresentou sangramento importante em sítio de punção (veia femoral direita) que provocou hematoma importante, levando à instabilidade hemodinâmica e parada cardiorrespiratória em AESP, e retorno da circulação espontânea após 2 ciclos. Foi realizado transfusão de dois concentrados de hemácia e um de plasma, evoluindo com melhora dos parâmetros hemodinâmicos. O laudo da Cirurgia Vascular foi de conduta conservadora no que tange ao hematoma do local de punção. Atualmente, paciente se encontra internada por tratamento de infecção, a qual apresenta melhoras consideráveis em parâmetros clínico-laboratoriais. Conclusão: Percebe-se que complicações do sítio de punção podem ocorrer, apesar da baixa morbimortalidade da angioplastia. Deve-se, então, avaliar a necessidade de anticoagulação e antiagregação antes da definição do cateterismo, principalmente em pacientes sem necessidade de intervenção emergencial, frente a essa complicação incomum.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Infarto do Miocárdio, Angioplastia, Choque Hemorrágico

Área

Clínico