Dados do Trabalho

Título

Trombose precoce de stent coronariano por má adesão terapêutica: Relato de Caso

Resumo estruturado

Introdução: As principais diretrizes em cardiologia, atualmente, recomendam o uso da dupla antiagregação (DAPT), por um ano, para os pacientes submetidos à angioplastia transluminal coronária (ATC) com colocação de stent no contexto de Infarto Agudo do Miocárdio com supra do segmento ST (IAMCSST). A cessação precoce da DAPT pode ocasionar efeitos deletérios como trombose de stent e novos eventos cardíacos.
Relato de caso: Paciente, masculino, 65 anos, hipertenso de longa data sem tratamento, apresentando uma carga tabágica de 55 maços/ano, foi submetido a uma angioplastia com colocação de stent farmacológico em artéria coronária direita (ACD), devido a um IAMCSST em parede inferior. Após estabilização clínica, paciente recebeu alta hospitalar com as devidas orientações para a continuidade do tratamento farmacológico (inclusive em uso da DAPT com AAS e Clopidogrel) e com uma proposta de ATC eletiva para colocação de novos stents farmacológicos em artérias descendente anterior (ADA) e circunflexa (ACx). Porém, após não aderir ao tratamento farmacológico proposto, num período de 14 dias, apresentou um novo quadro de precordialgia, sem irradiação, associada a dispneia importante e súbita, o que o fez procurar atendimento na Unidade de Pronto Atendimento. Ao eletrocardiograma (ECG), observou-se IAMCSST de parede inferior, sendo encaminhado ao serviço hospitalar. Apresentava delta T de cinco horas desde o início da dor, sendo imediatamente levado ao laboratório de hemodinâmica para realização de cineangiocoronariografia urgência, onde evidenciou-se uma obstrução de 100% em terço proximal da ACD, devido a uma trombose intra-stent. Ainda apresentava as lesões no sistema esquerdo: 90% de obstrução na ACx em seu terço médio, obstrução de 99% no ramo marginal da ACx, além de 50% de obstrução no terço médio da ADA. Optou-se pela realização de uma nova ATC com colocação de dois stents farmacológicos para a ACD, observando-se ainda, uma alta carga trombótica, sendo iniciado o inibidor da GPIIbIIIa (Tirofiban). Após o procedimento, o paciente evoluiu com persistência da dor torácica, porém sem alterações ao ECG, sendo estabilizado clinicamente, recebendo alta hospitalar, com programação de abordagem das outras lesões em segundo momento.
Conclusão: A DAPT é uma terapia necessária e benéfica no tratamento pós-IAMCSST com colocação de stent. Uma das principais consequências da sua cessação é a trombose do stent, como visto no caso explicitado. Novos estudos são necessários para o desenvolvimento de estruturas que contenham mecanismos que possam manter sua patência por maiores períodos.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Dupla antiagregação plaquetária, IAM, Stent

Área

Clínico