Dados do Trabalho

Título

STATUS CONVULSIVO E RABDOMIOLISE APRESENTANDO-SE COM PADRAO ELETROCARDIOGRAFICO TIPO “BRUGADA PHENOCOPY” – UM DILEMA DIAGNOSTICO.

Resumo estruturado

INTRODUÇÃO: I.S.S, 20 anos, feminino, com histórico de cefaleia crônica, sem outras comorbidades conhecidas, apresentou quadro de perda da consciência e abalos tonicoclônicos convulsivos, sendo conduzida à unidade de pronto-atendimento, ainda em status convulsivo, seguindo-se período pós-ictal prolongado, necessitando intubação orotraqueal. Relatos do parceiro de provável uso de 20 comprimidos de propranolol de 40mg em tentativa de suicídio. Realizado eletrocardiograma admissional, com supradesnivelamento segmento ST em V1-V2, com elevação do ponto J, com parte descendente em rampa, seguindo-se de onda T negativa compatível com padrão de “Brugada”. Em outas derivações apresentou QRS alargado. Procedido uso de atropina, lavagem gástrica e uso de marcapasso transcutêneo. Realizado novo ECG três horas após, com remissão de padrão. Nesse momento, gasometria arterial evidenciou acidose metabólica com hipercalemia (K>8,0 mEq/L) transitória, revertida sem medidas. Encaminhada a hospital terciário, onde realizou neuroimagem negativa para acidente vascular encefálico. Exames laboratoriais evidenciaram elevação disfunção renal, acidose metabólica e elevação importante de CPK (347.000 U/L) sendo referenciada á Unidade Terciária em Neurologia, realizando avaliação clínica, eletroencefalograma, ressonância e angiorressonância magnética de crânio, com resultados normais, sendo descartadas etiologias neurológicas centrais para status convulsivo. DISCUSSÃO: Os padrões eletrocardiográficos “Brugada phenocopy” são condições clínicas reversíveis, caracterizadas em 2012, com relatos crescentes na literatura. Possuem o mesmo aspecto da Síndrome de Brugada (tipos I e II), mas diferem substancialmente em etiologia e prognóstico. No caso descrito o padrão do ECG pode possivelmente ter sido gerado por intoxicação por beta-bloqueador (que em altas doses podem bloquear os canais de sódio) e/ou aumento transitório de potássio pela rabdomiólise. Idealmente testes confirmatórios com Ajmalina ajudariam na conclusão diagnóstica (Fenocópia versus Brugada desmascarado), porém a droga não é disponível no país. CONCLUSÃO: O conhecimento dos casos de fenocópia de Brugada faz-se importante para auxiliar a entender os mecanismos de disfunção dos canais iônicos responsáveis pela Síndrome, evitando hiper ou subdiagnósticos de Síndrome de Brugada e condutas inadequadas.

Palavras-chave (de 3 a 5)

Brugada, fenocópia, convulsão, rabdomiólise, beta-bloqueador

Área

Clínico