Dados do Trabalho

Título

ESCLERITE NECROTIZANTE INDUZIDA POR CIRURGIA. RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever um caso de esclerite necrotizante induzida por cirurgia, a fim de mostrar a etiologia, a gravidade e as opções de tratamento. Demostrar que se tratado adequadamente pode ter evolução satisfatória.

Relato do Caso

Paciente, sexo feminino, de 50 anos, encaminhada para avaliação apresentando hiperemia ocular e dor de forte intensidade em olho direito há 40 dias. Vinha em uso de colírios de prednisolona 1% de 2/2h e de carmelose sódica de 6/6h. Na biomicroscopia nota-se uma área de afilamento escleral nasal com intensa reação inflamatória nodular escleral nasal e nasal-superior do olho direito (Fig. 1 e 2). Pelo aspecto biomicroscópico foi diagnosticado um quadro de esclerite aguda necrotizante inflamatória. Na busca pela etiologia, havia uma história pregressa de resseção de pterigeo com uso de mitomicina há cerca de 12 anos. Mesmo assim, foi investigado doenças autoimunes como diagnóstico diferencial, cujo resultados laboratoriais se mostraram negativos. Foi prescrito albendazol 400mg por 5 dias e secnidazol 2 gramas dose única como tratamento profilático para se proceder à pulsoterapia com metilprednisolona EV, 1.000 mg/dia por 3 dias, seguindo-se com prednisona oral 1mg/kg/dia em redução gradual semanal. A paciente recebe alta no 4º dia de internamento apresentando melhora significativa (Fig. 3 e 4); com 10 dias após pulsoterapia a paciente retorna com leve piora do quadro clínico (Fig. 5 e 6), quando é introduzido metrotexate 22,5 mg por semana. No retorno com 2 meses e, devido a regressão quase total da inflamação (Fig. 7 e 8), foi suspenso a prednisona e reduzido o metrotexate para 15mg por semana.

Conclusão

A esclerite necrotizante induzida por cirurgia é uma forma rara e grave de esclerite. De evolução lenta e dolorosa; se não tratada adequadamente, evolui para perfuração ocular e perda visual definitiva. Todos os esforços são necessários para um diagnóstico e tratamento rápido e correto dessa doença. A cirurgia de pterígio é uma das que induz esta enfermidade.

Área

Geral