Dados do Trabalho

Título

SUTURA TRANSCONJUNTIVAL DO FLAP ESCLERAL PARA TRATAMENTO DE HIPOTONIA OCULAR TARDIA PÓS TRABECULOTOMIA

Objetivo

Avaliar a utilização da técnica cirúrgica de sutura transconjuntival do flap escleral na correção da hipotonia ocular tardia pós-trabeculectomia.

Relato do Caso

FCTS, 68 anos, realizou, em janeiro/2017, transplante de córnea em ambos os olhos por ceratocone avançado, sem intercorrências cirúrgicas. Evoluiu com glaucoma secundário no olho direito (OD), sendo tratado com medicação máxima tolerada (maleato de timolol 0,5% 12/12h, tartarato de brimonidina 0,1% 12/12 h e brinzolamida 1% 12/12h, associados à acetazolamida oral 250 mg 8/8 h), sem controle da pressão intra ocular (PIO). Em janeiro/2018, o paciente apresentou acuidade visual (AV): OD: 20/80 (+0,75, -2,25, x 125º) e OE: 20/80 (+4,50, -5,00, x70º), PIO: OD: 27 mmHg OE: 12 mmHg, Campo Visual: OD: perda relativa de sensibilidade em setor temporal inferior nos 30º pesquisados, demonstrando escotoma arqueado incipiente. Diante disso, foi indicada cirurgia fistulizante em OD (trabeculectomia com mitomicina C), realizada no mesmo mês. Paciente evoluiu com bom controle da PIO, suspensão dos colírios hipotensores, AV mantida e PIO entre 09mmHg e 14mmHg em avaliações trimestrais. Em março/2019, apresentou PIO 04 mmHg (paquimetria 470 micra), com visão preservada. Em setembro/2019 apresentou PIO OD 02 mmHg, com bolha fistulizante difusa e redução da AV (20/400), sendo realizada a sutura do flap escleral transconjuntival, com fio mononylon 10-0. O paciente evoluiu bem, sem seidel. No 1º dia de pós operatório (PO), apresentou PIO 08 mmHg, 7º PO: PIO 10 mmHg, 15º PO: PIO 13 mmHg, com AV restabelecida (20/80), 30º dia PO: PIO 13 mmHg e AV 20/70. O paciente será avaliado em seu 60º e 90º dia de PO e, em seguida, a cada 3 meses, durante 1 ano.

Conclusão

Foi percebido que a utilização de procedimentos menos agressivos para tratamento de complicações pós operatórias da trabeculectomia, como a hipotonia ocular, oportunizam alternativas iniciais na abordagem cirúrgica. Portanto, a sutura transconjuntival do flap escleral pode ser utilizado antes da revisão cirúrgica da trabeculectomia para elevação da PIO.