Dados do Trabalho

Título

HEMIPELVECTOMIA E ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE CECAL DA PERSPECTIVA DE CUIDADOS PALIATIVOS PARA MANUTENÇÃO DA DIGNIDADE HUMANA.

Apresentação do caso

Introdução: Tumores em apêndices vermiformes são raros, menos de 1% dos casos. O subtipo mucinoso é mais raro, encontrado em menos de 0,3%. O tratamento inclui apendicectomia, biópsia e quimioterapia adjuvante, sendo a cirurgia o tratamento definitivo para tumores menores que 2 cm. Para tumores irressecáveis é indicada quimioterapia paliativa.
Relato de caso: S.M.A.F, masculino, acompanhado por equipe de Cuidados Paliativos. Aos 20 anos foi diagnosticado Adenocarcinoma Mucinoso de Apêndice Cecal e Peritônio. Em 2019, apresentou dor na coxa direita irradiando para o flanco direito. Em 2020, piorou e foi submetido a apendicectomia, drenagem de abscesso e biópsia de um tumor de cerca de 12 cm que invadia o peritônio e o músculo íleo-psoas direito. Iniciou quimioterapia paliativa, mas evoluiu com fístula entero-cutânea fétida, dolorosa e degradante, resultando em múltiplas internações. Em 2023, foi proposto procedimento cirúrgico arriscado, de grande porte, não curativo, mas visando a manutenção da dignidade e do conforto. O paciente devidamente esclarecido e com faculdades mentais preservadas optou pelo procedimento. A decisão foi respeitada conforme os princípios de ética médica e cuidados paliativos. Em maio de 2023, foi realizada hemipelvectomia, colectomia, enterectomia, ressecção de tumores e reconstrução de parede abdominal, além de nefrectomia e orquiectomia direitas. Passou por mais quatro cirurgias reconstrutivas e ficou internado na UTI até junho. Em julho, foi transferido para enfermaria, onde recuperou-se social e emocionalmente. Em setembro, recebeu alta hospitalar, mas teve outros internamentos para controle álgico. Em janeiro de 2024, foi reinternado devido a infecção e deiscência abdominal. Dada a gravidade, um novo procedimento cirúrgico foi considerado obstinação terapêutica, optando-se por manter o conforto e qualidade de vida até o fim.
Metodologia: Revisão de prontuários de 2021 a 2024 e avaliação clínica do paciente de Hospital Terciário privado de Fortaleza/CE. Termo de consentimento assinado em Janeiro de 2024 para divulgação do caso.

Discussão

As terapias paliativas propostas são individualizadas. E a decisão deve ser compartilhada com o paciente baseada em seus valores e princípios.

Considerações finais

A equipe de cuidados paliativos desenvolve um plano baseado na biografia e desejos do paciente, discutindo objetivos de tratamento e decisões sobre intervenções. Quando a cura não é possível, o foco é na qualidade de vida, assegurando conforto e dignidade.

Palavras Chave

cirurgia paliativa; Dignidade;