Dados do Trabalho

Título

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA MANIFESTADA POR SINDROME CONSUMPTIVA: RELATO DE CASO.

Apresentação do Caso

Paciente, 40 anos, sexo feminino, diabética e obesa, foi avaliada devido à síndrome consumptiva (60 kg em 12 meses). A investigação inicial havia descartado causas neoplásicas. Possuía histórico de nefrolitíase e infecções de trato urinário de repetição, com diversos episódios de piúria no último ano, quando sempre era tratada com antibióticos. Ao exame físico, apresentava-se hipocorada, emagrecida e com massa palpável em flanco esquerdo. O laboratório revelou hemoglobina 8,7 g/dl, leucócitos 7.400/mm3, plaquetas 743.000/mm3, creatinina 1,1 mg/dl, proteína C reativa 196 mg/l, ferritina > 15.000 ng/ml, sumário de urina pH 6, proteínas 2+, leucócitos 2+ e nitrito positivo. A urinocultura revelou Escherichia coli multissensível. A tomografia de abdome evidenciou aumento de rim esquerdo, afilamento do córtex renal, associado a cálculo coraliforme. Foi diagnosticado pielonefrite xantogranulomatosa, sendo iniciada ceftriaxona e realizada nefrectomia total esquerda e retossigmoidectomia à Hartmann devido fístula colônica. O trânsito intestinal foi reconstruído 1 mês após a primeira cirurgia. A paciente evoluiu com melhora do estado geral, ganho de peso, controle glicêmico sem medicações e sem novas infecções urinárias.

Discussão

A pielonefrite xantogranulomatosa é uma infecção granulomatosa crônica rara, que leva à destruição do parênquima renal e substituição por tecido granulomatoso, frequentemente relacionada à pielonefrite crônica. Geralmente, ocorre em mulheres de meia-idade imunocomprometidas, com nefrolitíase crônica e infecção do trato urinário. Pode ser causada por Escherichia coli e Proteus mirabilis, entre outras bactérias. A apresentação clínica é arrastada, podendo haver dor lombar, febre, anorexia e perda de peso. A tomografia classicamente demonstra o sinal de "pata de urso". O tratamento deve ser realizado com antibióticos e usualmente requer nefrectomia.

Comentários Finais

A pielonefrite xantogranulomatosa deve ser suspeitada em pacientes com nefrolitíase e infecção do trato urinário de repetição. Usualmente, manifesta-se como pielonefrite crônica e a perda de peso significativa pode ser uma das manifestações clínicas, simulando inclusive doenças neoplásicas.