Dados do Trabalho

Título

CISTITE ENFISEMATOSA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente, sexo feminino, 74 anos, diabética, procurou a emergência por disúria e hematúria há 20 dias. Há 2 dias, o quadro piorou com vômitos, desorientação e sonolência. Ao exame físico, estava hipocorada, desidratada, desorientada no tempo e espaço; glasgow 13. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome doloroso, em hipogástrio, sem dor à descompressão brusca. Os exames laboratoriais mostravam: hemoglobina 7,5 g/dl; leucócitos 18.000/mm3; glicose 274 mg/dl; ureia 115 mg/dl; creatinina 2,2 mg/dl; sumário de urina pH 6; proteínas 2+; leucócitos 3+; hemácias 3+ e nitrito positivo. Urinocultura mostrou Klebsiella pneumonie. Tomografia de abdome revelou bexiga com gás em parede e em seu interior. Foi diagnosticada cistite enfisematosa. Iniciou-se o tratamento com irrigação vesical e ceftriaxona. Durante a internação, evoluiu com pneumonia broncoaspirativa com necessidade de ventilação mecânica e drogas vasoativas, sendo transferida para a unidade de terapia intensiva, onde foi necessária traqueostomia por ventilação mecânica prolongada. No que tange à infecção urinária, houve boa resposta com tratamento conservador e antibioticoterapia venosa. Paciente apresentou melhora clínica e, devido à internação prolongada e à neuropatia de doente crítico, segue em programa de reabilitação com equipe multidisciplinar.

Discussão

A cistite enfisematosa é uma doença rara caracterizada pela presença de gás na parede e/ou interior da bexiga. É causada por bactérias formadoras de gás, incluindo Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. É bem descrita em pacientes diabéticos e outros fatores de risco são obstrução do trato urinário, idade avançada, sexo feminino e imunossupressão. A apresentação pode variar de assintomáticos à sepse grave, sendo dor abdominal, hematúria e febre os achados mais comuns. O tratamento consiste em antibióticos de amplo espectro, controle glicêmico estrito e sondagem vesical. A taxa de mortalidade é de cerca de 7%.

Comentários Finais

A cistite enfisematosa é uma doença rara relacionada com bactérias usualmente causadoras de infecções do trato urinário não complicadas. É importante considerá-la como diagnóstico diferencial, visto que a detecção precoce e o manejo adequado podem prevenir infecções graves, extensão para outros segmentos do trato urinário, sepse e óbito.