Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: PACIENTE COM HIV E COINFECÇÃO POR TUBERCULOSE COM LESÃO RENAL AGUDA

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 31 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de infecção por HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) há 9 anos, em abandono de terapia antirretroviral (TARV), com CD4 estimado de 14 células/mm3. Iniciou quadro de tosse intensa, febre superior a 38ºC e perda ponderal aproximada de 15 kg. Após a admissão no serviço realizou tomografia computadorizada de tórax, baciloscopia e teste rápido molecular para tuberculose no escarro que evidenciaram infecção por Mycobacterium Tuberculosis. Desse modo, iniciou tratamento com Rifabutina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol durante dois meses, e ao fim das primeiras duas semanas iniciou TARV com Lamivudina, Tenofovir e Dolutegravir, esse último em dose dobrada. Com o início da fase de manutenção do tratamento para tuberculose, apresentou queda do estado geral, alteração importante da função renal com aumento expressivo da creatinina e da ureia evidenciando injúria renal aguda (IRA) KDIGO 2, já em uso de espironolactona. Além disso, evidenciou-se hipercalcemia assintomática progressiva durante a internação chegando ao seu ápice concomitantemente à deflagração da IRA.
Exames laboratoriais:
Admissão: Creatinina: 0,5 mg/dL; Ureia: 79,2 mg/dL; Cai: 10,0 mg/dL
Após 2 meses: Creatinina 1,40 Ureia: 104,50 Cai: 13,54 mg/dl Relação ureia/creatinina urinária: 1,84

Discussão

Diante da prática clínica, foi observada a alta prevalência de hipercalcemia em pacientes portadores de HIV em tratamento para tuberculose. Tendo em vista, que a tuberculose é uma doença granulomatosa, na vigência da TARV ocorre hiperativação dos macrófagos gerando uma atividade extra renal aumentada da enzima alfa-1-hidroxilase culminando no aumento do cálcio. Diante disso, a intervenção tardia nesse distúrbio do cálcio pode acarretar insuficiência renal por um mecanismo pouco conhecido na literatura. Nesse caso, observou-se injúria renal aguda na paciente, que foi manejada precocemente com hidratação vigorosa e diurético de alça. No segundo momento fez uso de pamidronato dissódico e dexametasona por orientação da nefrologia. Essa intervenção resultou em redução dos níveis séricos de cálcio e recuperação da função renal com normalização dos níveis de uréia e creatinina.

Comentários Finais

Desse modo, é importante a vigilância constante nos níveis de cálcio de pacientes com HIV e coinfecção com tuberculose em tratamento. Visto que medidas intervencionistas precoces como o uso de diuréticos de alça e hidratação veemente podem aumentar a sobrevida dessa população e evitar IRA.