Dados do Trabalho

Título

NECROSE AGUDA ESOFAGICA (“BLACK ESOPHAGUS”) COMO COMPLICAÇAO DA INSUFICIENCIA RENAL

Apresentação do Caso

Mulher, 79 anos, HAS, com histórico de artroplastia total do quadril há 15 dias. Foi encaminhada a um hospital de nível terciário devido à queda da própria altura, que ocasionou uma fratura de acetábulo direito, onde foi internada. Foi diagnosticada instabilidade da artroplastia do quadril direito, sendo submetida à artroplastia de revisão de quadril em tempo único, sem intercorrências. Foi prescrito cefepime, vancomicina e enoxaparina em dose profilática. Paciente evoluiu com flushing facial associado à hipotensão relacionados à infusão de vancomicina, sendo substituída por teicoplanina pela hipótese de Síndrome do Homem Vermelho. Apresentou ainda pirose, sensação de mal-estar, pele fria e episódios de vômitos, não relacionados à medicação específica, com aspecto em “borra de café”, piorando nas últimas 24h e evoluindo com insuficiência renal aguda (KDIGO 3). À investigação diagnóstica, a endoscopia digestiva alta(EDA) mostrou a presença de lesões da mucosa esofágica sugestivas de necrose esofágica aguda (“black esophagus”), gastrite erosiva hemorrágica severa, duodenite erosiva moderada e úlceras de bulbo e segunda porção do duodeno ativas (Forrest II C). Realizou hemodiálise de urgência, porém em 24h, apresentou novo desconforto respiratório, instabilidade hemodinâmica e rebaixamento do sensório. Evoluiu com choque refratário e distúrbio da coagulação, indo à óbito.

Discussão

A necrose aguda esofágica (NEA) ou “black esophagus” é uma entidade rara decorrente de uma combinação de isquemia esofágica, lesão de refluxo gástrico e diminuição da função dos sistemas de barreira da mucosa. Essa combinação de fatores é favorecida por algumas condições, como a insuficiência renal, causando uma clínica típica de hemorragia digestiva alta. A EDA revela uma mucosa esofágica enegrecida circunferencialmente, difusamente necrótica. O prognóstico dessa condição é ruim, e o objetivo da terapia deve ser direcionado ao tratamento de doenças médicas coexistentes.

Comentários Finais

Esse relato é de suma importância, uma vez que, por ser uma condição rara, ainda existem poucas informações sobre os fatores desencadeantes. Assim, é fundamental a divulgação e esclarecimento objetivando o diagnóstico e tratamento precoces.