Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: DESCRIÇAO DO PROCESSO DIAGNOSTICO DE UM PACIENTE COM SINDROME NEFROTICA

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 33 anos, buscou atendimento por queixa de astenia e febre vespertina persistente iniciada em março de 2023. Há 6 meses, apresentou edema distal de MMII, com cacifo + e indolor. 15 dias antes da admissão, foi ao hospital com piora dos sintomas, evoluindo com tosse produtiva e dor torácica em hemitórax esquerdo. Na internação, os exames constataram anemia grave, leucopenia e anasarca, sendo diagnosticado com pneumonia e permanecendo internado por uma semana, sem conhecimento da antibioticoterapia prévia. Posteriormente, foi admitido com edema de MMII bilateral, e hemácias microcíticas e hipocrômicas. Hipertenso há 7 anos, nega etilismo, tabagismo e internações prévias. Ao exame físico estava afebril, eupnéico, emagrecido e hipocorado (1+/4+). Foi observado edema bilateral de MMII com cacifo (1+/4+). No dia da internação os exames laboratoriais demonstraram grave anemia, reticulocitose, baixa relação albumina/globulina e hipovitaminose D. Também foram observados proteinúria e esterase leucocitária em sumário de urina. Ademais, apresentou FAN nuclear + (AC-5), Coombs direto + e foram detectadas provas de hemólise. No ultrassom abdominal foi observado achados correspondentes a nefropatia cortical. Foram realizadas transfusões e atualmente em uso de hidroxicloroquina, prednisona, losartana, furosemida, e noripurum. Aguarda realização de biópsia renal e foi orientado a iniciar o micofenolato de mofetila.

Discussão

Uma das formas utilizadas de diagnóstico de LES é por meio do EULAR/ACR. Dentro do caso discutido, o paciente atingiu uma pontuação de 10 pontos, considerando proteinúria (4 pontos), febre (2 pontos) e hemólise (4 pontos), e apresenta o ANA reagente, podendo ser considerado um portador de LES.Além disso, com base no edema bilateral de membros inferiores, anasarca, proteinúria e Fan 1/640, foi proposta também a suspeita de Nefrite Lúpica. Diante do exposto, optou-se por iniciar prednisona 1mg/kg e solicitar micofenolato de mofetila ao MS para tratar o paciente. Além disso, também foram pedidos mais exames confirmatórios para LES/nefrite lúpica.

Comentários Finais

A abordagem de um paciente do sexo masculino com quadro de síndrome nefrótica é bastante dificultada pela quantidade de etiologias e pela deficiência de insumos que viabilizem o concreto processo diagnóstico e conduta clínica. Devido às chances pré-teste e ao tratamento ser de fácil acesso, foi empregado um manejo farmacológico para um quadro condizente com nefrite secundária ao quadro de LES.