Dados do Trabalho

Título

TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA TIPO 2 EM PACIENTE COM PIORA AGUDA DA FUNÇAO RENAL EVOLUINDO PARA HEMODIALISE: RELATO DE CASO DE UMA CONDIÇAO RARA E GRAVE

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 22 anos, internado há 20 dias com história de síndrome edemigênica com edema em membros inferiores e face secundária à síndrome nefrítica com hematúria microscópica e proteinúria em faixa subnefrótica, além de Cr 19,56mg/dL, Ur 191 e TFG estimada de 3mL/min/1,73m² e realização de diálise diária por cateter na ocasião.

Discussão

Admitido para investigação, paciente apresentou FAN e complementos normais e sorologias negativas, descartando doença autoimune, infecções e diabetes. Ultrassonografia e Eco Renal e de Artérias Renais evidenciaram pobre diferenciação corticomedular associada a rins diminutos, sugerindo um caráter crônico. A hipótese de nefropatia por IgA se tornou mais evidente após antecedente pessoal de hematúria recorrente possivelmente associada ao uso de anabolizantes 2 meses antes. Durante a internação e realização do PermCath para diálise, observou-se trombocitopenia progressiva com plaquetas de 250.000 para 52.000, anemia hemolítica com hemoglobina de 11,3 para 10,6 associada a presença de esquizócitos, LDH de 602, Coombs direto negativo e distúrbio da coagulação com TAP e TTPA incoagulável. Nesse contexto, foi suspendida a heparina e realizadas tomografias de tórax, abdome e pelve com contraste sem evidências de tumor e descartadas microangiopatia trombótica e coagulação intravascular disseminada. Após 6 dias da suspensão da heparina, paciente evolui com melhora laboratorial com plaquetas e hemoglobina em ascensão e TAP e TTPA normais, corroborando com a hipótese de Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH) tipo II, com últimos exames apresentando plaquetas 127.000, hemoglobina 13,2, TAP 86,4%, INR 1,15 e TTPa 0,91. Foi substituída a heparina pela Apixabana 5mg/dia e suspensa a implantação de PermCath com manutenção de cateter de curta duração e encaminhamento para acompanhamento em clínica de diálise.

Comentários Finais

A TIH é uma complicação grave da terapêutica anticoagulante com heparina com queda de pelo menos 50% da contagem plaquetária e a TIH tipo II consiste em doença imunomediada rara e grave com alto risco de complicações tromboembólicas, decorrente da formação de anticorpos tipo IgG contra o complexo heparina e o fator IV plaquetário. O caso relatado apresenta importantes fatores característicos como a queda expressiva das plaquetas, as alterações laboratoriais típicas de distúrbio da coagulação e melhora após a suspensão da heparina, o que evidencia a relevância do diagnóstico precoce para evitar complicações potencialmente fatais.