Dados do Trabalho

Título

SINDROME NEFROTICA DECORRENTE DE GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL EM PACIENTE MUITO IDOSA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente feminina, 83 anos, hipertensa, com antecedente de glomeruloesclerose segmentar focal há 10 anos e boa resposta à corticoterapia na época do diagnóstico, apresenta queixa de edema insidioso de membros inferiores após quadro de arbovirose. Após 7 dias, a paciente evoluiu com surgimento de lesões bolhosas e hiperemia em membros inferiores, sendo prescrito cefalexina por 10 dias em consulta na Atenção Básica. Porém, nesse período, houve progressão do edema para parede abdominal, membros superiores e face, associado a náuseas, vômitos e espumúria. Buscou atendimento de urgência, onde constataram pico hipertensivo (150x80 mmHg), sendo encaminhada ao serviço de nefrologia de referência para investigação etiológica. À admissão, apresentava os exames laboratoriais: Ur 122; Cr 3,2; Sódio 135; Potássio 4,9; Magnésio 3,1; Albumina 2,7; C3 114,7; C4 22,4; Colesterol total 260; HDL 43; LDL 165; Triglicerídeos 333; TGO 52; TGP 50; GGT 766; FA 425; LDH 473; EAS com proteínas 4+; Hb 10,9; Ht 33; VCM 92,1 e Leuco 5460. Nas três primeiras semanas de internação hospitalar, manteve picos pressóricos, com piora da congestão pulmonar e hipervolemia, sem resposta eficiente para diurético; evoluiu com sintomas urêmicos, sendo indicado hemodiálise em dias alternados. Uma nova ultrassonografia de rins não mostrou sinais sugestivos de acometimento renal crônico, aventando a hipótese de que o quadro atual era decorrente de agudização da glomerulopatia primária prévia. Desde então, evoluiu positivamente clínica e hemodinamicamente, sem necessidade de diálise, sinais de uremia ou hipervolemia, sendo realizado o desmame do corticoide.

Discussão

A síndrome nefrótica é uma das apresentações clássicas de doença glomerular, decorrente de etiologias primárias ou secundárias, sendo o diagnóstico histopatológico essencial no manejo clínico dos pacientes, na grande maioria dos casos. Dentre estes, a glomeruloesclerose segmentar focal é uma lesão histológica que representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adultos, porém, não é tão prevalente em pacientes idosos.

Comentários Finais

O presente relato de caso traz à tona a importância da história e evolução clínica, associada à análise histopatológica das biópsias renais, principalmente nos idosos, uma vez que o conhecimento das manifestações clínicas e da prevalência das principais glomerulopatias que acometem os idosos pode auxiliar o nefrologista a diagnosticar estas entidades e indicar a terapia mais eficaz.