Dados do Trabalho

Título

INVESTIGAÇAO DE CORONARIOPATIA PRE TRANSPLANTE RENAL

Apresentação do Caso

69 anos, masculino, hipertenso, cardiopata, com doença renal crônica terminal de causa indeterminada, iniciou hemodiálise em agosto de 2016, transplantado renal em 02/03/23 com doador falecido. Tabagista 29 maço/ano, infarto agudo do miocárdio(IAM) em 2000 (não realizou cateterismo cardíaco prévio) e aneurisma de aorta abdominal medindo 3,5cm, uso de ASS, losartana, anlodipino e carvedilol. Ao exame físico, estado geral bom, nega dor torácica, dispnéia, palpitações ou pré-síncope e síncope. A cintilografia miocárdica realizada em 15/02/2022 indica ausência de sinais de isquemia estresse-induzida, permitindo a autorização para seguir com o transplante. Devido ao risco cardiovascular (IAM prévio) foi realizado cateterismo cardíaco em 05/04/23 exibindo lesões de 90% em artéria descendentes anterior (DA) e 90% em coronária direita sendo implantado stent em DA. Os exames laboratoriais seguem com glicose 86; HbA1c 6,1%; TGP 27;TGO 23; fosfatase alcalina 131; proteína total 7,2(Alb 4,6/Glob 2,6); HDL 53;LDL 56; TSH 2,9; T4 L 0,97; Vit D 37,9; PTH 159,6; Cr 7,37; ureia pré diálise 139; Ca 8,6; P 5,1 ; K 5,17; Na 138.

Discussão

A Síndrome Cardiorrenal é caracterizada pela interdependência e interação bidirecional entre a insuficiência cardíaca e a doença renal, é classificada em diferentes subtipos, o tipo 4, o qual se enquadra esse paciente, é aquele em que uma disfunção renal crônica leva a uma disfunção cardíaca. Há o entendimento de que o hiperparatireoidismo secundário contribui para a calcificação vascular, como em coronariopatias, sob risco de intercorrências antes, durante e depois da transplantação, em concordância com a literatura, as complicações cardiovasculares são as principais causas de mortalidade na população transplantada renal, a medida que representam mais de 30% das mortes com um aloenxerto funcional.

Comentários Finais

O paciente em questão, mesmo não evidenciando isquemia na cintilografia ou qualquer sintoma cardíaco, foi encontrado no pós operatório uma obstrução grave, o que evidencia, assim, a necessidade de um diagnóstico precoce por meio de técnicas mais invasivas de investigação com o estabelecimento ,por padrão, do cateterismo cardíaco no pré operatório.