Dados do Trabalho

Título

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA POR NEFRITE TUBULO-INTERSTICIAL REATIVA MEDIADA POR IGM EM PACIENTE COM REAÇÃO HANSENICA TIPO 2 (ERITEMA NODOSO HANSENICO)

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, de 54 anos, apresentou uma deterioração aguda
e progressiva da função renal. Apresentava à admissão hospitalar síndrome urêmica
e hipervolemia. O paciente também apresentava lesões papulosas no corpo.
Tabagista e negava outras comorbidades, além de relatar contato com um portador
de hanseníase há 7 anos. Foi realizado terapia dialítica de urgência e investigação
diagnóstica para o evento responsável pela perda de função renal.

Discussão

A conduta diagnostica foi a realização de biópsia renal que evidenciou nefrite
túbulo-intersticial (NTI), em paralelo ao diagnóstico de Hanseníase por meio do estudo
microscópico e histopatológico de amostras de tecido da pele. A NTI é causa
importante de insuficiência renal aguda (IRA), sendo a reação medicamentosa e as
infecções as principais causas desse tipo de nefrite. No entanto, a NTI também pode
ser causada por doenças autoimunes, incluindo as reações imunomediadas
associadas à hanseníase. A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada
pelo Mycobacterium leprae, que afeta, principalmente, a pele e os nervos periféricos.
As reações hansênicas são uma resposta imunológica exacerbada a antígenos
bacterianos, podendo levar a diversas manifestações clínicas, como o eritema nodoso
hansênico. A patogênese da NTI associada à hanseníase não está completamente
esclarecida. No entanto, sabe-se que a deposição de anticorpos IgM, em torno dos
túbulos renais, pode desencadear uma resposta inflamatória, levando à injúria tubular
e à IRA. Além disso, a imunossupressão associada à hanseníase pode predispor os
pacientes a infecções oportunistas, que também podem contribuir para o
desenvolvimento da NTI. O tratamento da NTI associada à hanseníase envolve a
administração de corticoides e imunossupressores, com o objetivo de suprimir a
resposta inflamatória e reduzir o dano renal. A terapia antimicrobiana específica para
a hanseníase também deve ser instituída.

Comentários Finais

A nefrite túbulo-intersticial reativa mediada por IgM em pacientes com reação
hansênica é uma complicação rara, porém potencialmente grave, que pode levar à
insuficiência renal aguda. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são
fundamentais para prevenir a progressão da doença e reduzir as sequelas renais. É
importante que os profissionais de saúde estejam atentos a essa complicação em
pacientes com hanseníase e sintomas urinários, a fim de permitir o diagnóstico e o
tratamento precoces.