Dados do Trabalho

Título

INJURIA RENAL AGUDA POR ACIDENTES APILICOS: SERIE DE CASOS

Apresentação do Caso

Paciente A, 26 anos, masculino, oriundo de Paraipaba/CE, 17 horas após múltiplas picadas de abelhas. Sinais de angioedema, lesões papulares eritematosas no corpo e anúria. Administrou-se corticóides, anti-histamínicos e analgésicos. Houve constatação de injúria renal aguda (IRA) associada à rabdomiólise, decidindo-se por hemodiálise (creatinina: 3,4; uréia: 91; Creatinofosfoquinase sérica - CK máxima: 5500 U/L). Apresentou também lesão hepática e tromboflebite superficial em membro superior direito, sendo optado por anticoagulação profilática. Após 40 dias internado, houve melhora da condição renal e recebeu alta hospitalar.
Paciente B, masculino, 76 anos, procedente de Morada Nova/CE, 2 dias após acidente apílico. Apresentou oligúria, colúria, dor e edema em braço e perna direitos, sendo diagnosticado IRA com indicação de diálise, secundária a rabdomiólise (creatinina: 8,8; ureia: 205; CK máxima: 9442 U/L). Durante a internação desenvolveu febre, tosse produtiva, roncos e sibilos difusos, taquipneia, evoluindo para insuficiência respiratória. Foi realizada radiografia de tórax que identificou infiltrado em pulmão a direita e administrado antibióticos, havendo regressão do quadro. Após 10 sessões de hemodiálise, apresentou melhora da função renal. Recebeu alta hospitalar no 25º dia.

Discussão

Os acidentes apílicos possuem mortalidade relacionada ao número de picadas, devido ao efeito tóxico do veneno, e ao tempo que o ferrão permanece na vítima, permitindo maior inoculação. Ademais, a gravidade do quadro clínico também pode ser afetada pela susceptibilidade a uma reação alérgica ao veneno, ou seja, pode haver uma inflamação local até um choque anafilático. Os pacientes apresentaram sintomas locais, IRA e rabdomiólise, mas com evoluções clínicas diferentes entre si e desfecho satisfatório, devido ao tratamento realizado.

Comentários Finais

O envenenamento apílico está relacionado à rabdomiólise e ao comprometimento da função renal, sendo um quadro grave, já que possui elevada mortalidade, devendo ser manejado imediatamente. Os casos evoluíram de forma heterogênea, necessitando de terapêuticas relacionadas à gravidade de cada paciente. Novos estudos são necessários para o esclarecimento dos mais diversos fatores para o desenvolvimento de IRA e para o planejamento de medidas de saúde mais eficazes.