Dados do Trabalho

Título

LESAO RENAL AGUDA ASSOCIADA A NEFROLITIASE E PIELONEFRITE EM PACIENTE COM RIM UNICO: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente do sexo feminino, 57 anos, branca, casada e dona de casa. Foi a UPA há 9 dias com dor lombar direita intensa que irradiava para a região periumbilical associada a febre baixa. Fez hemograma. Estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de pielonefrite associada à nefrolitíase. Realizou hemodiálise, foi medicada com tramal, cetoprofeno e antibioterapia. Obteve alta sob uso de tansulosina. Há uma semana, entrou na emergência com hipotensão, taquicardia, anuria, febre de 39,5°C, saturação de O2 baixa, taquidispneia, edema de membros inferiores, crepitações em bases pulmonares e acidose metabólica. Foi iniciado ceftriaxona, corticóide EV e sondagem vesical. Após US de abdome, confirmou-se cálculo impactado no rim direito de 5,5 mm e, depois da TC de abdome sem contraste, notou-se outro cálculo na bexiga. Realizou diálise de urgência e desobstrução por cateter duplo J. Portadora de rim único há 12 anos por nefrectomia total esquerda devido doação, DM2 há 2 anos, dislipidemia e artrite reumatoide há 9 anos sob uso de leflunomida, metformina, cálcio, sinvastatina e vitamina B12.

Discussão

A lesão renal aguda (LRA) é o comprometimento da função renal ao longo de dias a semanas. É um conjunto heterogêneo de doenças que cursam com o aumento da concentração sérica de creatinina, normalmente associada à diminuição abrupta do volume urinário. Essa condição é classificada em: pré-renal, renal e pós-renal. No presente relato, paciente evoluiu com cólica nefrética que é uma das principais causas de LRA pós-renal quando bilateral ou em pacientes de rim único. Depois, a sepse causou uma lesão pré-renal , desta vez por déficit de perfusão. A presença de sepse e obstrução do trato urinário exige imediato manejo da sepse e da obstrução que pode ser por nefrostomia, ureterostomia, cateterismo ureteral, uretral ou suprapúbico.

Comentários Finais

A paciente que necessitava ter obtido maiores cuidados iniciais, pois possui um rim único. Prescrever apenas tansulosina para desobstrução sem monitoramento do estado de saúde não seria uma terapêutica eficaz. Embora seja um tamanho de cálculo com boa probabilidade de sair espontaneamente, a terapia médico expulsiva isolada deixa de ser a medida ideal realizada no quadro dessa paciente. O cálculo que estava obstruindo o ureter foi expelido, mas tardiamente. Gerou sepse e LRA. Como ainda há nefrolitíase, embora agora não seja obstrutiva, precisa-se de acompanhamento profissional.