Dados do Trabalho

Título

DIAGNOSTICO DE MIELOMA MULTIPLO E ARTRITE REUMATOIDE EM UM PACIENTE COM NEFROPATIA POR IGA EM SERVIÇO DE REFERENCIA NO ESTADO DO CEARA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

J.C.O, 59 anos, acompanhado por nefropatia por IgA, evoluiu
com monoartrite febril em joelho direito. Na emergência, evidenciou-
se moderada leucocitose e PCR alterada. A artrocentese revelou líquido turvo. Iniciado ceftriaxona e oxacilina por suspeição de artrite séptica, confirmada por
histopatologia e melhora clínica após drenagem. À admissão na
nefrologia, constatou-se deformidades articulares, como desvio ulnar dos dedos,
dedos em pescoço de cisne, bem como evidência de poliartralgia crônica, sobretudo
em pequenas articulações da mão, com fator reumatoide e anti-ccp positivos em altos
títulos, concluindo diagnóstico para artrite reumatoide (AR). Foi também visualizado lesões
líticas em crânio, úmero e esqueleto axial, as quais já eram presentes 04 meses antes
da internação atual, que possivelmente se associa a mieloma múltiplo por IgA. Uma
biópsia da lesão umeral revelou medula óssea hipercelular, com aumento da
celularidade de plasmócitos, sendo confirmado diagnóstico por imunohistoquímica,
concluindo quadro de nefropatia por IgA associado á Mieloma por IgA e Artrite
Reumatóide, sendo o paciente submetido a tratamento específico de ambas as
condições.

Discussão

A nefropatia por IgA é uma doença que cursa com depósitos de IgA no
glomérulo. Essa deposição anômala causa uma reação inflamatória que
culmina na lesão renal a longo prazo. Tal doença autoimune pode cursar com
produção de IgA em excesso. Outrossim, essa patologia pode estar associada a
muitas outras doenças autoimunes como AR, o que se constatou
no caso descrito, em que o paciente recebeu o diagnóstico de AR durante a internação
por monoartrite aguda. Além disso, pode-se encontrar o Mieloma
Múltiplo associado, neoplasia hematológica maligna que cursa com lesões líticas,
anemia e insuficiência renal. A associação entre as doenças pode ser devido a processos imunológicos compartilhados, uma vez que
tais doenças cursam com produção excessiva de imunoglobulina e inflamação crônica.

Comentários Finais

A nefropatia por IgA é uma causa relevante de doença renal
crônica, portanto, o diagnóstico precoce e preciso aliado à implementação de medidas
terapêuticas eficazes é fundamental para retardar a progressão da doença renal. Em
suma, o tratamento da nefropatia por IgA requer uma abordagem multifacetada com
controle clínico dos sintomas, além do tratamento das doenças associadas. Avanços
contínuos na compreensão dos mecanismos subjacentes à doença e no manejo
clínico podem fornecer melhor qualidade de vida para os pacientes afetados por essa
condição.