Dados do Trabalho

Título

INJURIA RENAL AGUDA E HIPERCALCEMIA RECORRENTES EM PACIENTE COM HIPERVITAMINOSE D

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 43 anos, comparece ao nosso serviço devido queixas de náuseas, vômitos e perda de 3 kg nos últimos 3 meses. Apresenta-se ao exame físico com sinais clínicos de desidratação. Negava comorbidades prévias. Relata uso de vitamina D 50.000 UI por semana nos últimos 3 anos.
Realizados exames laboratoriais que evidenciaram nível de 25-hidroxivitamina D de 2.995 ng/mL, cálcio sérico total corrigido 12,1 mg/dL, creatinina 4,24 mg/dL e ureia 83 mg/dL.
Devido desidratação, hipercalcemia e alteração de função renal, foi realizada hidratação vigorosa, dieta restrita em cálcio e pamidronato EV (dose ajustada para função renal). Após extensa investigação, afastada outras causas de hipercalcemia, sendo atribuído todo quadro a intoxicação exógena, sendo iniciado prednisona com dose de 40 mg/dia. Desde então vem passando por internamento sucessivos nos últimos 6 meses com hipercalcemia e piora de função renal durante as tentativas de desmame de corticoide. A vitamina D apresenta redução lenta neste período (1850 >> 1330 >> 870 ng/mL).

Discussão

O limiar de toxicidade do excesso de vitamina D na literatura ainda é polêmico, contudo, diversas fontes apontam para um maior potencial de risco de efeitos adversos com valor sérico acima de 100 ng/mL. Além disso, ela se acumulará no tecido adiposo e sua eliminação será lenta e gradual ao longo de meses, como foi observado no caso.
O quadro em geral pode variar desde assintomático, até manifestações graves, com potencial de letalidade. Pacientes poderão cursar com injúria renal aguda, poliúria, achados neuropsiquiátricos (convulsões, coma), cardiovasculares (bradiarritmias e outros), e gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, anorexia e constipação).
O principal pilar do tratamento é o controle da calcemia. Deve-se suspender a suplementação, diminuir a ingesta de alimentos ricos em cálcio e realizar hiper-hidratação com cristaloides. Nos pacientes hipervolêmicos, pode ser empregado ainda os diuréticos de alça. Quando há refratariedade, hipercalcemia grave ou sintomas de gravidade, podem ser utilizados os glicocorticóides (atuam por inibição da 1-alfahidroxilase), a calcitonina, quando há necessidade de redução rápida de cálcio, ou os bisfosfonatos que atuam reduzindo o remodelamento de matriz óssea através da inibição da ação de osteoclasto.

Comentários Finais

Nesse caso, além da dosagem exagerada houve persistência de valores elevados por período prolongado, episódios de injuria renal aguda recorrentes associados a hipercalcemia